Guideline ASCO: profilaxia e tratamento do tromboembolismo venoso em pacientes com câncer
Como o tromboembolismo venoso (TEV) deve ser prevenido e tratado em pacientes com câncer? A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) publicou um guideline1 com recomendações atualizadas para profilaxia e tratamento do tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com câncer. O documento foi publicado no Journal of Clinical Oncology (JCO). A cardio-oncologista Ariane Vieira Scarlatelli Macedo (foto), médica do Centro Paulista de Oncologia/Grupo Oncoclínicas e coordenadora do Comitê de Trombose e Hemostasia em Câncer da Sociedade Brasileira de Trombose e Hemostasia (SBTH) comenta as diretrizes.
A correlação entre alta carga mutacional tumoral, instabilidade de microssatélites (MSI) e resposta a inibidores de checkpoint imune levou à aprovação da terapia anti-PD-1 de acordo com o status do MSI, independentemente do tipo de câncer. No entanto, a prática mostra que a resposta ao tratamento varia consideravelmente entre os pacientes e apenas uma pequena parcela obtém benefícios sustentáveis. É o que expõem Li Ding e Feng Chen, pesquisadores da Universidade de Shanghai, em artigo no New England Journal of Medicine que se propõe a delinear os melhores preditores de resposta à terapia anti PD-1. Quem analisa os resultados é o oncologista Bernardo Garicochea (foto), diretor do Centro de Medicina Genômica e da Unidade de Oncogenética do Centro Paulista de Oncologia/Grupo Oncoclínicas e diretor científico do Laboratório Idengene.
Estudo que discutiu a toxicidade financeira no tratamento do câncer reforçou o impacto para o paciente. “Há um fardo emocional, físico e financeiro que os pacientes de câncer enfrentam inesperadamente quando são diagnosticados”, observam os autores, em trabalho publicado no Journal of Managed Care and Specialty Pharmacy.
Em decisão que representa a quinta aprovação em cinco anos, a Comissão Europeia aprovou duas novas indicações de uso de ibrutinibe (Imbruvica®). Agora, a decisão inclui o uso de ibrutinibe em combinação com obinutuzumabe em pacientes adultos com leucemia linfocítica crônica (LLC) sem tratamento prévio, além do uso de ibrutinibe mais rituximabe para o tratamento de pacientes com macroglobulinemia de Waldenström (WM).
O uso da informação genômica como parte do cuidado clínico ganha cada vez mais aceitação na prática médica, seja na avaliação de risco individual e familiar, no diagnóstico de doenças raras ou até na análise de segurança e eficácia de medicamentos. O Lancet publicou em agosto uma série especialmente dedicada à genômica, em trabalho que conta com a participação de Manolio, T et al, com recomendações que têm implicações importantes também no contexto da assistência oncológica.
O inibidor de PARP olaparibe (Lynparza, AstraZeneca e MSD Inc.) mostrou resultados positivos em estudo de fase III com pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração (mCRPC) com mutação do gene de reparo de recombinação homóloga (HRRm) e que progrediram ao tratamento hormonal. “Este é o primeiro estudo clínico prospectivo demonstrando a eficácia de um biomarcador preditivo de resposta nesse grupo de pacientes com doença muito agressiva e poucas opções de tratamento”, afirma o oncologista Eduardo Zucca (foto), coordenador do Departamento de Uro-oncologia e investigador principal do estudo no Hospital de Câncer de Barretos (Hospital de Amor).
A United States Preventive Services Task Force (USPSTF) reafirmou sua recomendação contrária ao rastreamento de câncer de pâncreas em adultos assintomáticos (Recomendação D).1 A decisão foi baseada em uma revisão de evidências que avaliou os benefícios e danos da triagem, a precisão dos testes diagnósticos e os benefícios e malefícios do tratamento do câncer de pâncreas assintomático e/ou detectado por rastreamento. A declaração de recomendação foi publicada no JAMA Network.
Um novo teste de sangue altamente sensível é um dos primeiros a monitorar com sucesso pacientes com câncer de mama em estágio inicial e pode ser até 100 vezes mais sensível do que os testes existentes. É o que sugerem resultados de estudo publicado na Science Translational Medicine.
Análise que explorou a heterogeneidade do câncer de mama Luminal-A identificou cinco novos subtipos, com resultados que ampliam a compreensão sobre variabilidade genética e resposta ao tratamento. O oncologista André Marcio Murad (foto), diretor científico do Grupo Brasileiro de Oncologia de Precisão (GBOP), comenta os achados.
Pesquisadores realizaram estudo para avaliar as propriedades psicométricas da versão brasileira da Escala de Estigma e Vergonha (do inglês, Shame and Stigma Scale – SSS), recentemente traduzida e adaptada para uso no Brasil (Pirola et al., 2017), em uma amostra de pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCP) tratados no Hospital de Câncer de Barretos. Os especialistas Carlos Eduardo Paiva e Bianca Sakamoto Ribeiro Paiva (foto), autores do trabalho, comentam os resultados.
O estudo CALGB 49907 atualizou os resultados após acompanhamento de 11,4 anos e mostra que a quimioterapia adjuvante padrão aumentou a sobrevida livre de recorrência, especialmente em pacientes com doença negativa para receptores hormonais, mas não teve impacto na sobrevida global na comparação com capecitabina no câncer de mama inicial. O oncologista Evandro de Azambuja (foto), chefe da Equipe de Suporte Médico no Instituto Jules Bordet, em Bruxelas, Bélgica, analisa os resultados.
Estudo realizado no A.C.Camargo Cancer Center buscou avaliar os resultados da abordagem de tratamento multimodal (cirurgia radical e quimioterapia perioperatória) em uma coorte de pacientes com câncer gástrico localmente avançado tratados com linfadenectomia D2. O objetivo foi identificar fatores prognósticos associados à melhora da sobrevida. Os resultados foram publicados no Annals of Surgical Oncology. “Além do fato de ser uma casuística brasileira, esta é uma das primeiras publicações a demonstrar a importância da resposta à quimioterapia peri-operatória como fator determinante de melhor sobrevida em pacientes com câncer gástrico avançado”, afirma o cirurgião oncológico Felipe Coimbra (foto), principal autor do estudo.
Estudo realizado por pesquisadores do Karolinska Institutet, na Suécia, demonstrou que o distress emocional na fase de diagnóstico está associado ao aumento da mortalidade câncer-específica em pacientes com câncer de colo do útero, independente das características do tumor e da modalidade de tratamento. Os resultados foram publicados no Cancer Research, periódico da American Association for Cancer Research. “O estudo traz novas evidências sobre o impacto do distress na sobrevida de pacientes com câncer de colo de útero e retoma a relevância da sua avaliação seriada”, afirma a psico-oncologista Cristiane Bergerot (foto), Postdoctoral Fellow do Departamento de Oncologia Médica & Terapêutica Experimental do hospital City of Hope.
Estudo de coorte retrospectivo realizado no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) avaliou a segurança e eficácia de diferentes protocolos de quimioterapia em pacientes com câncer de esôfago metastático ao diagnóstico (EAC ou ESCC) tratados na instituição de janeiro de 2008 a novembro de 2016. Os resultados foram publicados no Journal of Global Oncology (JGO) e mostram que um regime à base de fluoropirimidina mais platina, embora menos utilizado, apresentou perfil de toxicidade mais favorável em pacientes com adenocarcinoma, com melhor controle da doença e mediana de sobrevida global superior aos demais protocolos avaliados. O oncologista Tiago Biachi de Castria (foto) é o autor sênior do trabalho.
A amamentação por pelo menos 7 meses reduz o risco de câncer de mama em mulheres com síndrome de Li-Fraumeni. Os resultados são de estudo do National Cancer Institute (NCT01443468), liderado pela brasileira Maria Isabel Achatz (foto), pesquisadora-adjunta do Departamento de Genética do National Cancer Institute (NCI) e coordenadora do Departamento de Oncogenética do Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo, e foram publicados no European Journal of Cancer.
Com limitadas opções de tratamento, o carcinoma urotelial localmente avançado ou metastático permanece como doença incurável, especialmente para pacientes previamente tratados com terapia baseada em platina ou inibidores de checkpoint anti PD-1 / L1. Agora, uma nova promessa vem de enfortumab vedotin, um anticorpo-droga-conjugado que tem como alvo a proteína nectina-4, altamente expressa em tumores uroteliais. Os resultados de estudo pivotal estão em artigo publicado 29 de julho no Journal of Clinical Oncology, com acesso aberto.
Artigo com participação do oncologista brasileiro Fabio Franke (foto) apresenta os dados de sobrevida global de ribociclibe associado à terapia endócrina no câncer de mama avançado, em pacientes HER2 negativo, com receptor hormonal positivo. Os resultados são de uma análise interina pré-especificada, publicada em julho no New England Journal of Medicine, com a atualização dos dados de sobrevida global do estudo MONALEESA-7. "O MONALEESA-7 é o primeiro estudo com inibidor de CDK4/6 que resultou em aumento de sobrevida global. Um aumento não apenas estatístico, mas também clínico de grande magnitude”, afirma Franke, coordenador do Cacon, em Ijuí (RS) e investigador principal do Centro de Pesquisa Clínica em Oncologia - Oncosite.
