Houve melhora na taxa de tratamento cirúrgico excessivo do câncer de próstata nas últimas 2 décadas? Este estudo de coorte com 185.928 pacientes do sexo masculino em 2 registros paralelos — Surveillance, Epidemiology, and End Results e Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative — encontrou uma redução de mais de 5 vezes na proporção de pacientes submetidos a prostatectomias com grau patológico grupo 1 entre 2010 e 2024. Os resultados estão em artigo de Monda e colegas publicado no JAMA Oncology.
O tratamento excessivo (overtreatment) do câncer de próstata é um problema de saúde pública que prejudica os esforços de rastreamento do câncer de próstata.
Neste estudo de coorte retrospectivo, os pesquisadores avaliaram o grau do câncer de próstata nos laudos patológicos finais entre pacientes submetidos à prostatectomia entre 1º de janeiro de 2010 e 1º de setembro de 2024, em 2 coortes paralelas: Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), um registro nacional de câncer, e Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative (MUSIC), um registro clínico estadual. A presença de características de alto risco entre os pacientes de grau 1 submetidos à prostatectomia durante esse período também foi avaliada.
O desfecho primário foi a proporção de todas as prostatectomias que foram classificadas como grupo patológico de grau 1 (pGG1) nos laudos finais de patologia. O desfecho secundário foi a proporção de prostatectomias pGG1 com característica pré-operatória de alto risco, avaliada como variável binária e incluindo pacientes com mais de 50% dos núcleos de biópsia positivos, antígeno prostático específico de 10 ng/mL ou superior, ou grupo patológico de grau 2 na biópsia.
Um total de 162.558 pacientes no SEER (idade mediana [IQR], 63 [57-67] anos) e 23.370 no MUSIC (idade mediana [IQR], 64 [59-69] anos) foram submetidos à prostatectomia. A proporção de prostatectomias radicais resultando em pGG1 nos relatórios finais de patologia diminuiu de 32,4% (5.852 de 18.071) para 7,8% (978 de 12.500) entre 2010 e 2020 no SEER e de 20,7% (83 de 401) para 2,7% (32 de 1.192) entre 2012 e 2024 no MUSIC.
Prostatectomias mais recentes foram associadas a uma menor probabilidade de uma prostatectomia pGG1 ao controlar a idade e a raça dentro do SEER (razão de chances [OR] por 5 anos, 0,41; IC de 95%, 0,40-0,42; P < 0,001) e MUSIC (OR por 5 anos, 0,39; IC de 95%, 0,36-0,43; P < 0,001).
Na análise de subgrupo das prostatectomias que foram pGG1 final, prostatectomia mais recente foi associada à presença de uma característica pré-operatória de maior risco, incluindo mais de 50% de núcleos de biópsia positivos, antígeno prostático específico de 10 ng/mL ou superior e grupo de grau 2 na biópsia anterior dentro do SEER (OR a cada 5 anos, 1,60; IC 95%, 1,54-1,67; P < 0,001) e MUSIC (OR a cada 5 anos, 1,60; IC 95%, 1,34-1,90; P < 0,001).
Em conclusão, este estudo de coorte constatou que, desde 2010, a frequência de prostatectomias pGG1 diminuiu acentuadamente, e as poucas que foram realizadas tinham maior probabilidade de apresentar uma característica de maior risco. “Essa redução na proporção de prostatectomias pGG1 provavelmente reflete melhores vias de diagnóstico, adesão a protocolos de vigilância ativa para casos de baixo risco e esforços contínuos para minimizar intervenções cirúrgicas desnecessárias em pacientes diagnosticados com câncer de próstata clinicamente insignificante”, avaliam os autores.
Referência:
Monda SM, Demus T, Jaime-Casas S, et al. Trends in Surgical Overtreatment of Prostate Cancer. JAMA Oncol. Published online April 28, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.0963
