A radioterapia ablativa definitiva oferece uma alternativa eficaz à cirurgia para pacientes com adenocarcinoma ductal pancreático ressecável? Estudo de Reyngold et al. publicado no Jama Oncology mostra que sim, com achados sugerindo que a radioterapia ablativa pode ser uma opção para cânceres pancreáticos localizados, particularmente quando o risco de morbidade operatória é alto ou as consequências funcionais são graves.
Neste estudo de coorte, o objetivo foi estimar a eficácia da radioterapia ablativa (RTA) em pacientes com adenocarcinoma ductal pancreático (ACP) tecnicamente ressecável.
Foram incluídos pacientes consecutivos com ACP T1-2N0-1M0 histologicamente confirmado e radiograficamente ressecável, tratados com RTA no Memorial Sloan Kettering Cancer Center entre junho de 2016 e dezembro de 2022. Os pacientes não eram elegíveis para cirurgia por comorbidades não relacionadas ao câncer. O desfecho primário foi a sobrevida global (SG). Os desfechos secundários incluíram taxa de resposta objetiva bioquímica e radiográfica, incidência cumulativa de progressão local, sobrevida livre de progressão e sobrevida livre de metástases à distância.
A base de análise considerou 25 pacientes com ADP ressecável radiograficamente que receberam RT-A, majoritariamente homens (52%), com mediana de idade (IIQ) no momento da RT-A de 80 anos. Um total de 20 pacientes (80%) apresentaram escore Karnofsky Performance Status igual ou inferior a 80. Um total de 15 tumores (60%) eram T2 e 4 (16%) eram linfonodos positivos. 17 pacientes (68%) receberam quimioterapia de indução por uma mediana (intervalo) de 2,9 (1,0-6,1) meses. Os regimes de radioterapia administrados com aceleradores lineares convencionais incluíram 75 Gy em 25 frações em 13 pacientes, 67,5 Gy em 15 frações em 9 pacientes, 50 Gy em 5 frações em 2 pacientes (acelerador linear guiado por ressonância magnética) e 60 Gy em 10 frações em 1 paciente. A sobrevida global (SG), a progressão local e a sobrevida livre de metástases à distância em 2 anos foram de 43,7% (IC 95%, 27,4%-69,5%), 20,8% (IC 95%, 7,3%-39,0%) e 20,0% (IC 95%, 9,1%-43,8%), respectivamente.
Em relação à segurança e tolerabilidade, efeitos tóxicos agudos e tardios de grau 3 no trato gastrointestinal foram observados em 3 e 1 paciente, respectivamente, sem eventos de grau 4 ou superior.
“Neste estudo de coorte, a RT-A em pacientes com ADP-C tecnicamente ressecável levou ao controle local eficaz do tumor e à sobrevida global favorável, apesar da idade avançada, do baixo escore de Karnofsky Performance Status e do uso conservador de quimioterapia na coorte estudada”, concluem os autores.
Em síntese, o tratamento não operatório com radioterapia ablativa pode ser uma opção alternativa para cânceres pancreáticos localizados, principalmente para pacientes com risco operatório.
Referência:
Reyngold M, Schoenfeld JD, O’Reilly EM, et al. Nonoperative Management of Technically Resectable Pancreatic Cancer With Ablative Radiation Therapy. JAMA Oncol. Published online April 10, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.0460
