A gastroenterostomia endoscópica deve ser o tratamento paliativo preferencial para pacientes com obstrução maligna da saída gástrica. É o que demonstram resultados do estudo multicêntrico holandês ENDURO, indicando que o tratamento paliativo com gastroenterostomia endoscópica foi superior à gastroenterostomia cirúrgica quanto ao tempo até a retomada da ingestão oral de sólidos e não foi inferior quanto à taxa de sintomas obstrutivos persistentes ou recorrentes que exigiram reintervenção.
Neste estudo randomizado e controlado, conduzido em 12 hospitais universitários e de ensino holandeses, o objetivo foi avaliar o tempo até a retomada da ingestão oral e a taxa de sintomas obstrutivos persistentes ou recorrentes que exigiram reintervenção após gastroenterostomia guiada por ultrassonografia endoscópica em comparação com a gastroenterostomia cirúrgica.
Adultos com 18 anos ou mais com obstrução maligna sintomática da saída gástrica em ambiente paliativo foram randomizados (1:1) para gastroenterostomia endoscópica ou cirúrgica. O primeiro desfecho coprimário foi o tempo para a retomada da ingestão oral de sólidos (pontuação ≥ 2 no Sistema de Pontuação de Obstrução do Desfiladeiro Gástrico). O segundo desfecho coprimário foi a não inferioridade para sintomas obstrutivos persistentes ou recorrentes que exigiram reintervenção. A margem de não inferioridade predefinida da diferença de risco foi de 20%.
Entre 18 de fevereiro de 2022 e 26 de fevereiro de 2024, 250 pacientes foram rastreados, 98 deles foram randomizados para gastroenterostomia endoscópica (n = 48) ou gastroenterostomia cirúrgica (n = 50). 43 (44%) pacientes eram do sexo feminino e 55 (56%) do sexo masculino.
Os resultados foram relatados por Pavert et al. no Lancet Gastroenterology and Hepatology e mostram que a gastroenterostomia endoscópica apresentou menor tempo para ingestão oral de sólidos do que a gastroenterostomia cirúrgica (mediana de 1 dia [IQR 1–3] vs. 3 dias [1–6], razão de risco 2,21 [IC 95% 1,43–3,42]; p=0,0003). A gastroenterostomia endoscópica não foi inferior à gastroenterostomia cirúrgica para sintomas obstrutivos persistentes ou recorrentes que exigiram reintervenção (cinco [10%] vs. seis [12%], diferença de risco 1,6% [limite superior do IC 90% 8,9]).
Em relação ao perfil de segurança, eventos adversos totais foram relatados em 28 (58%) pacientes no grupo de gastroenterostomia endoscópica e em 32 (64%) no grupo de gastroenterostomia cirúrgica (risco relativo de 0,91 [IC 95% 0,66–1,25]). Os autores descrevem que um evento fatal ocorreu no grupo de gastroenterostomia endoscópica e três eventos fatais ocorreram no grupo de gastroenterostomia cirúrgica.
“Identificamos que a anastomose criada com gastroenterostomia endoscópica é funcional mais rapidamente do que com gastroenterostomia cirúrgica, sem maior necessidade de reintervenções por sintomas obstrutivos persistentes ou recorrentes dentro de 6 meses.
O estudo foi financiado pela KWF Dutch Cancer Society.
Referência:
Endoscopic versus surgical gastroenterostomy for palliation of malignant gastric outlet obstruction (ENDURO): a randomised controlled trial. van de Pavert, Yorick Lvan de Pavert, Yorick L et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1016/S2468-1253(25)00209-2
