Estudo de coorte em larga escala sugere que é possível prever, de forma precisa e simples, o risco de doença renal crônica (DRC) em pacientes submetidos ao tratamento com cisplatina, usando apenas o valor da taxa de filtração glomerular estimada (TFG/eGFR) antes do início da quimioterapia. Os resultados foram publicados no JAMA Oncology.
A cisplatina é um tratamento amplamente utilizado para câncer que pode causar danos renais permanentes. Modificações no tratamento e outras estratégias podem prevenir a doença renal crônica (DRC) em pacientes de risco; no entanto, a incidência e a previsibilidade da DRC após o tratamento com cisplatina permanecem pouco compreendidas.
Neste estudo prognóstico de base populacional, modelos de predição foram desenvolvidos com base em um estudo de coorte retrospectivo de pacientes que receberam quimioterapia com cisplatina para câncer não hematológico em ambiente ambulatorial entre 1º de julho de 2014 e 30 de junho de 2017. Os modelos foram testados em uma coorte de teste temporal de pacientes de Ontário, Canadá, que iniciaram o tratamento entre 1º de julho de 2017 e 30 de junho de 2020, e em uma coorte de teste externo de pacientes de um único centro nos Estados Unidos. Os dados foram analisados entre 1º de maio de 2021 e 7 de maio de 2025.
As características preditivas incluíram dados demográficos, diagnóstico de câncer, dose e esquema de cisplatina, comorbidades, exames laboratoriais e sintomas relatados pelo paciente.
Principais Desfechos e Medidas: Os desfechos foram doença renal crônica (taxa de filtração glomerular estimada [TFGe] < 60 mL/min/1,73 m²) e TFGe após o tratamento com cisplatina. As medidas incluíram a área sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) e o erro absoluto médio (MAE).
A coorte populacional incluiu 9.521 pacientes (idade mediana, 63 anos [IQR, 56-70 anos]; 4.841 homens [50,8%]). Entre os 9.010 pacientes sem DRC pré-tratamento, 1.228 (13,6%) desenvolveram DRC, 81 (0,9%) desenvolveram DRC grau 4 ou pior e 16 (0,18%) necessitaram de diálise. A TFGe diminuiu em média 8,1 mL/min/1,73 m² (IC 95%, 7,8-8,4 mL/min/1,73 m²).
Os resultados revelam que um modelo de regressão simples baseado em spline, baseado exclusivamente na TFGe pré-tratamento, previu a DRC pós-tratamento na coorte de teste temporal (área sob a curva, 0,80 [IC 95%, 0,78-0,82]) e na coorte de teste externo (área sob a curva, 0,73 [IC 95%, 0,66-0,78]). Da mesma forma, a TFGe pós-tratamento foi prevista por uma regressão spline baseada exclusivamente na TFGe pré-tratamento (EAM do teste temporal, 12,6 mL/min/1,73 m² [IC de 95%, 12,3-13,0 mL/min/1,73 m²]; EAM do teste externo, 14,3 mL/min/1,73 m² [IC de 95%, 13,2-15,5 mL/min/1,73 m²]). Sistemas complexos de aprendizado de máquina que incorporaram todos os recursos não conseguiram melhorar as previsões em relação aos modelos univariáveis.
Os resultados têm importante implicação prática para a oncologia clínica, especialmente na estratificação de risco pré-quimioterapia. Pacientes com TFG basal mais baixa foram os que apresentaram maior risco de deterioração renal permanente após o uso de cisplatina — e esse risco pode ser quantificado com uma ferramenta simples e acessível, sem a necessidade de softwares complexos ou biomarcadores adicionais.
“Além de contribuir para decisões clínicas individualizadas, o modelo pode auxiliar na seleção de regimes alternativos, na frequência de monitoramento renal e na discussão sobre profilaxia de nefrotoxicidade”, destacam os autores. “O estudo reforça o papel da avaliação funcional renal prévia ao início do tratamento com cisplatina e propõe uma estratégia preditiva prática, eficaz e validada externamente. Ao apontar que modelos simples podem ser tão eficazes quanto algoritmos sofisticados, os autores defendem a aplicabilidade clínica imediata de suas descobertas, com potencial impacto na segurança do tratamento oncológico”, concluem.
Referência:
Grant RC, He JC, Liu N, et al. Predicting Chronic Kidney Disease After Cisplatin Treatment Using Population-Level Data. JAMA Oncol. Published online August 21, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.2590
