Um modelo econômico baseado em quatro grandes ensaios clínicos randomizados reforça o papel da avaliação e manejo geriátricos (GAM, na sigla em inglês) como estratégia custo-efetiva no cuidado oncológico de pacientes idosos. Publicado no Journal of Clinical Oncology (JCO), o estudo avaliou a relação custo-utilidade da GAM associada ao cuidado habitual em comparação com o cuidado habitual isolado, a partir de dados consolidados dos estudos GAIN, GAP70, INTEGERATE e 5C.
A avaliação e o manejo geriátrico são uma estratégia recomendada pelas diretrizes para otimizar o manejo do câncer em idosos. Uma análise recente de custo-utilidade do ensaio clínico randomizado canadense 5C demonstrou que a GAM é custo-efetiva para grupos selecionados.
Neste estudo, os pesquisadores buscaram avaliar a custo-utilidade da avaliação e manejo geriátrico associada ao tratamento usual (TU) versus TU isolado em idosos com câncer, utilizando um modelo de decisão e as melhores evidências disponíveis de quatro ensaios clínicos randomizados (ECRs) internacionais: GAIN, GAP70, INTEGERATE e 5C.
A análise, conduzida sob a perspectiva do sistema de saúde canadense, utilizou dados agrupados e literatura revisada por pares para modelar custos e ganhos em qualidade de vida ajustada por anos (QALY) em um horizonte de seis meses. Foram incluídas análises determinísticas e probabilísticas, além de cenários de sensibilidade com horizonte de um ano e simulações sob a ótica do sistema de saúde norte-americano.
Na análise-base, a abordagem com GAM apresentou benefício monetário líquido incremental (INMB) de 599 dólares canadenses, com 60,9% de probabilidade de ser custo-efetiva considerando o limite de 50 mil dólares canadenses por QALY.
Os resultados variaram conforme o ensaio clínico analisado. Os estudos GAP70 e INTEGERATE apontaram ganhos consistentes em custo-utilidade (INMB de 2.231 e 2.104 dólares canadenses, respectivamente), enquanto 5C e GAIN mostraram resultados negativos (-$489 [CAD] e -$234 [CAD], respectivamente). Os principais determinantes de custo foram as despesas relacionadas à quimioterapia e às hospitalizações, tanto no grupo GAM quanto no de cuidado habitual.
“No geral, a avaliação e manejo geriátrico são custo-efetivos, com resultados variando entre os ensaios devido a diferenças na intensidade da dose de quimioterapia, taxas de hospitalização e custos associados. Pesquisas futuras devem priorizar a identificação dos componentes essenciais ideais da avaliação e manejo geriátrico, o modo de administração e os critérios de seleção de pacientes para aumentar sua eficácia e custo-efetividade”, concluem os autores.
Referência:
Selai Akseer et al. Cost-Utility of Geriatric Assessment and Management in Older Adults With Cancer: Model-Based Economic Evaluation. J Clin Oncol 0, JCO-25-00248. DOI:10.1200/JCO-25-00248
