Resultados de revisão sistemática e meta-análise sugerem que os cuidados paliativos ambulatoriais tiveram efeitos positivos em múltiplos sintomas comuns. “No entanto, a força dessa evidência é baixa, em grande parte devido à considerável heterogeneidade entre os estudos incluídos”, observam os autores em artigo publicado no BMJ Supportive & Palliative Care.
Clínicas de cuidados paliativos ambulatoriais estão associadas a melhores desfechos em pacientes com câncer, incluindo qualidade de vida a curto prazo. No entanto, seu impacto nos sintomas relatados individualmente pelos pacientes não é bem compreendido.
Nesse estudo, os pesquisadores avaliaram o impacto dos cuidados paliativos ambulatoriais nos sintomas individuais em pacientes adultos com câncer. Seguindo um protocolo padrão (PROSPERO: CRD42022321909), foram identificados estudos de intervenção randomizados e não randomizados que avaliaram longitudinalmente os escores de sintomas relatados pelos pacientes usando escalas de avaliação de sintomas validadas. Os dados foram sintetizados usando meta-análises de efeitos aleatórios. Os bancos de dados PubMed, CINAHL, EMBASE, PsycINFO e Cochrane Central foram pesquisados desde o início até setembro de 2023 para estudos elegíveis.
Foram incluídos 20 estudos, abrangendo 4 estudos de coorte prospectivos, 1 ensaio clínico randomizado e 15 estudos retrospectivos. A maioria dos estudos concentrou-se em coortes com cânceres avançados de tipo primário misto, foram alocados ou vinculados a um centro terciário de câncer e avaliaram os sintomas usando a Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton (ESAS).
As meta-análises confirmaram evidências de melhora na dor (diferença média padronizada (SMD) 0,31, IC 95% 0,18 a 0,44), ansiedade (SMD 0,31, IC 95% 0,12 a 0,49), fadiga (SMD 0,31, IC 95% 0,10 a 0,51), insônia (SMD 0,29, IC 95% 0,15 a 0,42), depressão (SMD 0,25, IC 95% 0,09 a 0,40), sonolência (SMD 0,23, IC 95% 0,11 a 0,34), bem-estar (SMD 0,28, IC 95% 0,12 a 0,45) e carga geral de sintomas (SMD 0,29, IC 95% 0,22 a 0,36).
Não houve evidência de melhora nos escores de náusea (DMP 0,19, IC 95% −0,02 a 0,40), dispneia (DMP 0,16, IC 95% 0,02 a 0,29) e apetite (DMP 0,14, IC 95% −0,00 a 0,29).
Em síntese, os cuidados paliativos ambulatoriais tiveram efeitos positivos em múltiplos sintomas comuns. No entanto, a força dessa evidência é baixa, em grande parte devido à considerável heterogeneidade entre os estudos incluídos. “Pesquisas futuras poderiam determinar limiares nas escalas de avaliação de sintomas para orientar a urgência do encaminhamento, o momento do acompanhamento e o envolvimento ideal da equipe multidisciplinar”, avaliam os autores.
Referência:
Shah R, Everitt R, Hince D, et al. Ambulatory palliative care and cancer symptom control: a systematic review and meta-analysis. BMJ Supportive & Palliative Care 2025;15:411-422.
