Henrique Lima Couto (foto), da Sociedade Brasileira de Mastologia, é coautor de artigo de Park et al. que atualiza as diretrizes da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) sobre o uso da biópsia de linfonodo sentinela em pacientes com câncer de mama em estágio inicial tratadas com cirurgia inicial.
O Painel de Especialistas realizou uma revisão sistemática da literatura (janeiro de 2016 a maio de 2024) para atualizar as recomendações com base em evidências. Onze ensaios clínicos randomizados (14 publicações), oito metanálises e/ou revisões sistemáticas e um estudo de coorte prospectivo atenderam aos critérios de inclusão para esta revisão sistemática.
A diretriz da ASCO não recomenda biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) de rotina em pacientes selecionadas na pós-menopausa, com idade ≥ 50 anos e com achados negativos na ultrassonografia axilar pré-operatória para câncer de mama grau 1-2, pequeno (≤ 2 cm), positivo para receptor hormonal, negativo para receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano e que estejam em terapia conservadora da mama.
A diretriz recomenda oferecer radiação pós-mastectomia (RT) com irradiação linfonodal regional (RNI) e omitir dissecção de linfonodos axilares (ALND) em pacientes com câncer de mama invasivo clinicamente negativo para linfonodos ≤ 5 cm que recebem mastectomia e têm um a dois linfonodos sentinela positivos.
A recomendação da ASCO prevê que os médicos podem oferecer SLNB em pacientes com tumores cT3-T4c ou multicêntricos (clinicamente negativos para linfonodos) ou carcinoma ductal in situ tratados com mastectomia, e em pacientes obesas, do sexo masculino ou grávidas, ou que tenham passado por cirurgia de mama ou axilar prévia.
A atualização da ASCO sublinha que os médicos não devem recomendar ALND para pacientes com câncer de mama em estágio inicial que não têm metástases linfonodais, assim como não devem recomendar ALND para pacientes com câncer de mama em estágio inicial que têm uma ou duas metástases de linfonodos sentinela e receberão cirurgia conservadora da mama e RT de mama inteira com ou sem RNI.
A íntegra da diretriz de conduta está disponível em www.asco.org/breast-cancer-guidelines.
Referência:
Ko Un Park et al. Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer: ASCO Guideline Update. JCO 0, JCO-25-00099. DOI:10.1200/JCO-25-00099
