Estudo de coorte publicado no JAMA Network Open sugere que a cirurgia oncológica pode representar um momento único para a cessação do tabagismo, enquanto os pacientes com câncer estão altamente motivados a parar. “Sem abordagens personalizadas integradas ao tratamento contínuo do câncer, a taxa de recaída pode continuar alta, consistente com relatos de que 70% dos fumantes hospitalizados apresentaram recaída em 6 a 12 meses”, observam os autores.
A cirurgia é um pilar do tratamento de pacientes com câncer. Apesar do aumento dos riscos cirúrgicos, dos efeitos tóxicos do tratamento e da redução da eficácia do tratamento, até 60% dos pacientes que fumam no momento do diagnóstico continuam fumando. “Embora as diretrizes defendam a integração do tratamento do tabagismo ao tratamento oncológico, os encaminhamentos para o tratamento de cessação são inconsistentes e as taxas de recaída são altas”, esclarecem os autores.
Este estudo avaliou a motivação para parar de fumar, a cessação do tabagismo e a carga de sintomas durante o tratamento adjuvante pós-operatório para embasar estratégias de cessação ao longo do tratamento cirúrgico do câncer e o potencial de intervenção no ambiente perioperatório.
Os pesquisadores utilizaram dados de um estudo de coorte prospectivo nacional com 1.003 pacientes com câncer inscritos no Programa de Pesquisa em Oncologia Comunitária do Instituto Nacional do Câncer do Centro de Câncer da Universidade de Rochester, em 20 locais de oncologia comunitária.
Os questionários foram aplicados em três momentos: antes do início da quimioterapia ou radioterapia, dentro de 2 semanas após a conclusão do tratamento adjuvante e 6 meses após a conclusão do tratamento. As variáveis incluíram tabagismo e efeitos colaterais relacionados ao tratamento (por meio de um inventário de 12 itens).
A motivação para parar de fumar foi definida como o planejamento para (1) diminuir o tabagismo, (2) parar de fumar após o tratamento ou (3) parar imediatamente. Raça e etnia foram autorrelatadas (negro, branco ou outro [índio americano ou nativo do Alasca, asiático, hispânico ou latino e nativo havaiano ou outro habitante das ilhas do Pacífico]) e avaliadas para examinar as disparidades no tabagismo e nos resultados da cessação.
Testes χ2, testes t e análise de variância foram utilizados para avaliar as diferenças nas características sociodemográficas, tabagismo, motivação para parar de fumar e carga de sintomas ao longo dos diferentes momentos. Um nível de significância de P < 0,05 foi utilizado para todas as comparações estatísticas. As análises de dados foram realizadas entre 1 e 30 de setembro de 2024, utilizando o SPSS, versão 30.0 (IBM Corp).
Dos 1.003 pacientes inscritos, 718 (71,6%; 526 mulheres [73,6%] vs. 158 homens [22,0%]) foram submetidos à cirurgia. Desses pacientes, 90 (12,5%) relataram tabagismo atual antes do tratamento. O tabagismo antes do tratamento foi associado à idade mais jovem (<45 a 54 anos, 46 pacientes [51,1%]; ≥55 anos, 44 pacientes [48,9%]; P = 0,006) e à maior proporção de participantes negros (11 [12,2]) vs. aqueles de outras raças e etnias (3 [3,3%]) (P < 0,001).
Entre os fumantes, 62 (68,7%) apresentavam cânceres relacionados ao tabaco. Os escores de carga e gravidade dos sintomas foram significativamente maiores entre os pacientes que fumavam em comparação com aqueles que não fumavam antes do tratamento (23,7 vs. 17,0 e 2,0 vs. 1,4, respectivamente) (ambos P < 0,001) e no acompanhamento de 6 meses após o tratamento (33,5 vs. 21,3 e 2,8 vs. 1,8, respectivamente) (ambos P < 0,001)
A motivação para parar de fumar foi mantida entre os pacientes que fumavam atualmente entre os períodos pré e pós-tratamento. Embora 58 fumantes (64,4%) tenham relatado motivação para parar de fumar após a cirurgia, apenas 14 (15,4%) pararam antes da terapia adjuvante e 29 (50,0%) recaíram após 6 meses.
“Os resultados deste estudo de coorte sugerem que a cirurgia oncológica pode representar um momento único de aprendizado para a cessação do tabagismo, enquanto os pacientes com câncer estão altamente motivados para parar. As diretrizes clínicas, a motivação individual e a eficácia dos tratamentos para cessação estão alinhadas, mas parar de fumar durante o tratamento do câncer é complexo”, observam os autores. “Sem abordagens personalizadas integradas na continuidade do tratamento do câncer, a recaída pode continuar a ser elevada, conforme identificado no nosso estudo, o que é consistente com relatos de 70% dos fumadores hospitalizados que tiveram recaída entre 6 e 12 meses”, acrescentam.
Como esperado, os pacientes que fumam apresentaram maior carga de sintomas durante o tratamento do câncer. A continuação do tabagismo após o tratamento levou a pontuações de gravidade dos sintomas significativamente mais altas no acompanhamento de 6 meses, sugerindo que o tabagismo contínuo afeta negativamente a qualidade de vida.
As limitações deste estudo incluíram a dependência de medidas de sintomas e status de tabagismo autorrelatadas, além da incapacidade de avaliar se intervenções para cessação foram recebidas. “Pesquisas adicionais são necessárias para avaliar programas integrados e longitudinais de cessação no tratamento cirúrgico oncológico, a fim de melhorar os desfechos cirúrgicos e oncológicos”, concluem os autores.
Referência:
Rieth KKS, Cupertino A, Shen M, Sun H, Peppone L. Smoking Cessation and Symptom Burden in Patients After Oncologic Surgery. JAMA Netw Open. 2025;8(7):e2522769. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22769
