Nova diretriz da Sociedade Americana de Radio-Oncologia (ASTRO) atualiza o tratamento de radioterapia para adultos com glioma difuso grau 4, uma categoria que inclui alguns dos tumores cerebrais primários mais agressivos e desafiadores. Publicadas por Yeboa et al. no periódico Practical Radiation Oncology, as recomendações abordam o manejo multidisciplinar da doença, incluindo indicações de tratamento e dosagem ideal de radiação, fracionamento e técnicas após biópsia/ressecção inicial, bem como para reirradiação.
Os glioblastomas, que foram reclassificados pela OMS em 2021 como gliomas difusos de grau 4 do tipo adulto, representam pouco menos da metade de todos os tumores cerebrais malignos em adultos e são diagnosticados em cerca de 10 mil norte-americanos a cada ano. Esses tumores tendem a crescer rapidamente e a infiltrar o tecido cerebral proximal, apresentando um prognóstico ruim, apesar dos recentes avanços em radioterapia, cirurgia e terapias sistêmicas, que melhoraram a sobrevida média e a qualidade de vida de muitos pacientes. A radioterapia é um componente essencial do tratamento de gliomas difusos, pois raramente podem ser completamente removidos com cirurgia.
A reclassificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2021 redefiniu a forma como os gliomas são classificados para incorporar marcadores moleculares recém-descobertos, indo além da histologia para diagnosticar e tratar esses tumores com mais precisão. A diretriz atualizada da ASTRO reflete essas mudanças, bem como a adoção de novas técnicas de imagem avançadas e tratamentos emergentes.
As recomendações baseiam-se em uma revisão sistemática da literatura e são elaboradas utilizando uma metodologia e um sistema predefinidos de construção de consenso para classificar a qualidade das evidências e a força das recomendações.
A diretriz recomenda a radioterapia fracionada (RT) para pacientes submetidos a biópsia ou ressecção, com base em vários ensaios clínicos randomizados que encontraram aumento da sobrevida com radioterapia em comparação com quimioterapia ou tratamento de suporte isoladamente. A diretriz discute o momento ideal e os esquemas de fracionamento para RT adjuvante.
A temozolomida administrada concomitantemente à RT e após a RT também é recomendada após biópsia ou ressecção. A terapia de campo elétrico alternado é recomendada condicionalmente após a radioterapia para pacientes com tumores nas regiões superiores do cérebro (ou seja, doença supratentorial).
As recomendações descrevem os regimes sugeridos de fracionamento de dose para RT, guiados pela idade e estado funcional do paciente. Ciclos de radiação mais curtos são recomendados condicionalmente para pacientes idosos e aqueles com indícios de fragilidade. Para pacientes com fragilidade grave, que apresentam risco aumentado de complicações decorrentes de tratamentos intensivos, recomenda-se a adoção de cuidados de suporte em vez da quimiorradiação, após discussão multidisciplinar e centrada no paciente.
Cuidados de suporte, incluindo serviços paliativos, também são discutidos no contexto de auxiliar os pacientes no manejo dos sintomas durante e após o tratamento. A diretriz também discute as técnicas de tratamento recomendadas e os volumes-alvo, e destaca a importância da orientação diária por imagem durante a radioterapia.
A reirradiação para recorrência de glioma difuso grau 4 da OMS é recomendada condicionalmente para adultos selecionados com bom estado funcional, após discussão multidisciplinar e centrada no paciente. A diretriz também revisa as indicações e técnicas de reirradiação, incluindo considerações diagnósticas e terapêuticas, bem como a terapia sistêmica no contexto de reirradiação.
A força-tarefa também revisou a literatura sobre disparidades de saúde e glioma de alto grau em adultos, chamando a atenção para a necessidade de mais estudos que examinem as barreiras ao acesso e a necessidade de aumentar o recrutamento de ensaios clínicos para populações não assistidas.
A diretriz foi desenvolvida em colaboração com a ASCO, a Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos/Colégio de Cirurgiões Neurológicos, a Associação Americana de Neuropatologistas e a Sociedade de Neuro-Oncologia. É endossada pela Sociedade Europeia de Radioterapia e Oncologia e pelo Colégio Real de Radiologistas da Austrália e Nova Zelândia.
Referência:
Yeboa DN, Braunstein SE, Cabrera A, Crago K, Galanis E, Hattab EM, Heron DE, Huang J, Kim MM, Kirkpatrick JP, Knisely JPS, McAleer MF, McClelland S 3rd, Milano MT, Moliterno J, Porter A, Redmond KJ, Trifiletti DM, Tsien C, Venkatesulu BP, Vinogradskiy Y, Bradfield L, Helms AR, Bovi JA. Radiation Therapy for WHO Grade 4 Adult-Type Diffuse Glioma: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2025 Jun 24:S1879-8500(25)00163-8. doi: 10.1016/j.prro.2025.05.014. Epub ahead of print. PMID: 40578479.
