A cirurgia bariátrica pode estar associada a um risco reduzido de câncer de mama, especialmente em mulheres com hiperinsulinemia no momento da cirurgia, de acordo com estudo sueco publicado por Kristensson et al no JAMA Surgery.
A obesidade e a insulina são fatores de risco para câncer de mama, e estudos retrospectivos sugerem que a cirurgia bariátrica reduz o risco de câncer de mama em mulheres. No entanto, faltam dados prospectivos de longo prazo sobre o risco de câncer de mama após a cirurgia bariátrica, bem como sobre o papel dos níveis de insulina no baseline.
Nesse estudo sueco1, os pesquisadores buscaram examinar se a cirurgia bariátrica está associada à incidência de câncer de mama em mulheres e se o benefício do tratamento é modificado pelos níveis basais de insulina.
O estudo Swedish Obese Subjects (SOS) foi um ensaio de intervenção não randomizado desenhado para investigar os efeitos de longo prazo da cirurgia bariátrica na mortalidade e morbidade relacionadas à obesidade. O recrutamento para o estudo ocorreu entre 1987 e 2001, e o tempo médio de acompanhamento (IQR) foi de 23,9 anos (20,1-27,1) anos.
O estudo foi realizado em 25 departamentos cirúrgicos públicos e 480 centros de saúde primários na Suécia e incluiu 2.867 mulheres com idades entre 37 e 60 anos e com índice de massa corporal 38 ou superior.
No grupo de cirurgia (n = 1.420), 260 mulheres foram submetidas à banda gástrica, 970 à gastroplastia com faixa vertical e 190 ao bypass gástrico. As mulheres do grupo controle (n = 1447) receberam cuidados habituais para obesidade.
O câncer de mama, principal resultado desta análise secundária, não foi um resultado predefinido no estudo SOS. Eventos de câncer de mama foram identificados no Registro Nacional Sueco de Câncer.
Resultados
A população do estudo compreendeu 2.867 mulheres com idade média (DP) de 48,0 (6,2) anos. Durante o acompanhamento, ocorreram 154 eventos de câncer de mama, 66 (42,9%) no grupo de cirurgia e 88 (57,1%) no grupo de cuidados habituais.
Uma diminuição de 32% no risco de câncer de mama foi observada no grupo de cirurgia bariátrica (hazard ratio [HR], 0,68; 95% CI, 0,49–0,94; P = ,019; HR ajustado, 0,72; 95% CI, 0,52-1,01; P = .06). O benefício do tratamento cirúrgico no risco de câncer de mama foi maior em mulheres com níveis de insulina no baseline acima da mediana de 15,8 μIU/L, que apresentaram um risco 52% menor de desenvolver câncer de mama após cirurgia bariátrica (HR, 0,48; 95% CI, 0,31-0,74; P = 0,001; HR ajustado, 0,55; 95% CI, 0,35-0,86; P = 0,008) em comparação com aqueles abaixo (HR, 0,95; 95% CI, 0,59-1,53; P = ,84; HR ajustado, 1,01; 95% CI, 0,61-1,66; P = ,97; interação P = ,02).
Em síntese, este ensaio clínico prospectivo indicou um risco reduzido de câncer de mama após cirurgia bariátrica em mulheres com obesidade, com benefício observado predominantemente em mulheres com hiperinsulinemia.
Em editorial2 que acompanha a publicação, Swati Kulkarni e Helene Sterbling observaram que este é o primeiro estudo prospectivo com acompanhamento de longo prazo a relatar uma associação entre cirurgia bariátrica e redução na incidência de câncer de mama. “Embora a incidência de câncer não tenha sido um desfecho pré-especificado e o estudo SOS não tenha sido randomizado, um ponto forte significativo do estudo é que tanto os pacientes do braço de cirurgia quanto os de cuidados habituais eram elegíveis para cirurgia bariátrica, o que permitiu uma comparação mais imparcial dos dois grupos”, ressaltaram.
O estudo está registrado em ClinicalTrials.Gov, NCT01479452.
Referências:
1 - Kristensson FM, Andersson-Assarsson JC, Peltonen M, et al. Breast Cancer Risk After Bariatric Surgery and Influence of Insulin Levels: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Surg. Published online May 15, 2024. doi:10.1001/jamasurg.2024.1169
2 - Kulkarni SA, Sterbling HM. Bariatric Surgery Reduces Breast Cancer Incidence in a Prospective Trial. JAMA Surg. Published online May 15, 2024. doi:10.1001/jamasurg.2024.1158
