O papel da radioterapia fracionada (RT) em combinação com cirurgia no tratamento preservador de membros do sarcoma de partes moles (STS) está bem estabelecido, mas a eficácia e segurança da radioterapia pré-operatória de 5 dias permanecem controversas. Estudo brasileiro publicado no periódico Radiotherapy & Oncology por Fabio Ynoe Moraes (foto) e colegas mostra que regimes que utilizam dose efetiva biológica mais elevada - doses iguais ou superiores a 30 Gy em 5 frações - resultaram em melhor controle local.
Nesta meta-análise, os pesquisadores avaliaram os resultados do tratamento de RT pré-operatória de 5 dias usando ≥ 5 Gy por fração com técnicas de radioterapia moderna. Foram revisadas sistematicamente as bases Medline, Embase, Biblioteca Cochrane e anais dos congressos até março de 2022 para identificar estudos elegíveis. Seguindo as diretrizes PRISMA e MOOSE, uma análise de meta-regressão foi realizada para avaliar possíveis correlações entre variáveis e resultados. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo.
Os dados demográficos, características do tratamento e resultados do paciente foram recuperados de todos os estudos, incluindo o número de pacientes, idade, localização e tamanho do tumor, margens, dose de RT, uso de radioterapia guiada por imagem (IGRT), tempo até a cirurgia, técnica de tratamento, grau histológico, quimioterapia neoadjuvante, tempo de acompanhamento e informações sobre os endpoints primários e secundários. Dois revisores reuniram os dados dos estudos usando formulário padronizado de extração de dados.
Os resultados incluíram 9 estudos prospectivos com 786 pacientes (seguimento mediano de 35 meses, 20-60 meses) tratados com RT pré-operatória que administraram em média um total de 30 Gy (25-40 Gy) em 5 frações. As taxas de controle local (LC), margens negativas (R0), sobrevida global (SG) e recidiva à distância (DR) foram de 92,3% (IC 95%: 87 - 97%), 84,5% (IC 95%: 78 - 90%), 78% (IC 95%: 70- 86%) e 36% (IC 95%: 70 - 86%).
A análise de meta-regressão identificou relação significativa entre dose efetiva biológica (BED) e tamanho tumoral maior para controle local e margens R0 (p < 0,05). A análise de subgrupo revelou que os pacientes que recebem dose de radioterapia com BED ≥90 (equivalente a 30Gy em 5 frações) tiveram taxa de controle local maior que BED < 90 (p < 0,0001). A resposta patológica completa e as taxas de amputação foram de 19% (IC 95%: 13- 26%) e 8,3% (IC 95%: 0,5-15%).
O estudo revelou que as taxas de amputação foram maiores em estudos que utilizaram doses mais baixas e mais altas e foram relacionadas à cirurgia de resgate após recorrência e complicações, respectivamente. A taxa de complicações da ferida e fibrose grau ≥2 foi de 30% (IC 95% 23–38%) e 6,4% (IC 95% 1,9–11%). “Um curso de RT pré-operatória de 5 dias resultou em maior controle local e margens R0 favoráveis, com taxas de complicações aceitáveis na maioria dos estudos avaliados. Maiores taxas de controle local e margens R0 foram associadas a regimes que utilizam BED mais elevada, ou seja, doses iguais ou superiores a 30 Gy em 5 frações”, concluem os autores.
Os sarcomas de tecidos moles (STSs) constituem um grupo heterogêneo de tumores malignos originados de tecidos mesenquimais, incluindo músculos, tecidos fibrosos, tecido adiposo, nervos e vasos sanguíneos, mais frequentemente nas extremidades, tronco e retroperitônio.
Correspondem a aproximadamente 1% dos tumores malignos, com 13.190 casos novos nos EUA em 2022.
O estudo tem a participação dos radio-oncologistas Fabio L. Cury, Gustavo A. Viani, André G. Gouveia, Camila V. S. Freire e Gabriel de A. Grisi, além de Fabio Y. Moraes como autor sênior.
Referência: Meta-analysis of 5-day preoperative radiotherapy for soft tissue sarcoma (5D-PREORTS). Published:October 24, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/j.radonc.2023.109935
