A Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão (IASLC) divulgou recomendações para avançar o conhecimento sobre o impacto do tabagismo no contexto dos ensaios clínicos de câncer. “Revisões de ensaios clínicos realizadas por grupos cooperativos mostraram que o tabagismo é documentado no registro do paciente em apenas aproximadamente 20% dos estudos, e poucos ensaios coletam informações sobre o tabagismo ao longo do estudo”, destaca a publicação.
A declaração aponta que nos últimos anos tem havido uma conscientização crescente sobre o impacto negativo do consumo de tabaco nos resultados clínicos de pacientes com câncer. O relatório 2014 US Surgeon General's compilou evidências convincentes de que o consumo de cigarros por pacientes e sobreviventes de câncer causa resultados adversos, incluindo aumento da mortalidade por todas as causas, mortalidade câncer-específica e aumento do risco de um segundo tumor primário1. O relatório demonstrou ainda que o tabagismo contínuo estava fortemente associado a um maior risco de toxicidade no tratamento do câncer e a uma má qualidade de vida.
Existem agora evidências de que a cessação do tabagismo após um diagnóstico de câncer está associada a uma melhor sobrevida2,3. O uso do tabaco tem efeitos que são tanto prognósticos, quanto preditivos. Entre os pacientes com câncer de pulmão submetidos à cirurgia, há evidências de complicações pós-operatórias mais frequentes e aumento da mortalidade perioperatória4,5, e para aqueles que recebem radioterapia, existe um risco maior de toxicidade relacionada ao tratamento6 e menor eficácia terapêutica como resultado de níveis mais baixos de oxigênio nos tecidos7. “Para aqueles que recebem terapia sistêmica com quimioterapia ou agentes moleculares direcionados, há evidências de menos mielossupressão8 e/ou diminuição da resposta tumoral9, sugerindo que a indução de enzimas hepáticas por hidrocarbonetos aromáticos policíclicos na fumaça do tabaco pode aumentar a taxa de eliminação desses agentes, tornando-os menos eficazes10,11”, esclarecem os autores da declaração, observando que, por outro lado, pacientes com histórico de tabagismo podem ter um benefício maior com o tratamento com inibidores do checkpoint imunológico em comparação com os que nunca fumaram12.
“A evidência disponível indica que o tabagismo pode ser um importante fator preditivo que deve ser levado em conta ao investigar a eficácia de novas terapias contra o câncer. Mais pesquisas são necessárias para abordar o impacto da continuação do tabagismo após um diagnóstico de câncer, para fornecer orientações sobre a melhor forma de administrar o tratamento para os pacientes com câncer que continuam a fumar e para determinar a magnitude do benefício clínico alcançado com a cessação do tabagismo”14.
Os autores também alertam sobre os produtos de tabaco alternativos mais recentes, incluindo cigarros eletrônicos (e-cigarettes) e produtos de tabaco aquecido, que supostamente reduzem os riscos para a saúde em relação ao consumo de cigarros convencionais, ressaltando que não existem dados sobre os seus efeitos na saúde a longo prazo, incluindo o risco de câncer de pulmão, e o seu impacto nos resultados do tratamento.
A publicação destaca ainda que as definições do status de tabagismo (atual, antigo, nunca fumou) são inconsistentes e a informação sobre a intensidade do tabagismo raramente é coletada18, e mesmo quando o status de tabagismo foi determinado, poucos estudos relatam análises do impacto prognóstico e preditivo nos resultados clínicos19. “Fumar afeta a sobrevida, bem como a toxicidade dos tratamentos contra o câncer, parâmetros que servem como endpoints primários ou secundários de praticamente todos os ensaios clínicos. Como resultado, é fundamental que a informação sobre o tabagismo seja recolhida e disponibilizada para análise, a fim de avaliar com precisão os benefícios e os danos dos tratamentos avaliados20”.
Entre as recomendações da IASLC estão: 1 - documentação do status de uso de tabaco ao diagnóstico de câncer e no registro do ensaio clínico usando definições padronizadas e validadas do Cancer Patient Tobacco Use Questionnaire (C–TUQ)21; 2 – documentação do uso de produtos de tabaco (incluindo cigarros eletrônicos e produtos de tabaco aquecido) em intervalos regulares durante o ensaio clínico para indivíduos que já usaram produtos de tabaco; 3 – documentação de quaisquer métodos de cessação do tabagismo utilizados pelos pacientes ao longo do ensaio clínico e sua eficácia; 4 – verificação do status de tabagismo utilizando medidas bioquímicas, sempre que possível; e 5 – análise do efeito do uso do tabaco nos resultados dos ensaios clínicos, incluindo taxa de resposta, sobrevida livre de progressão e sobrevida global, toxicidade relacionada ao tratamento, eventos adversos, conformidade com os procedimentos do ensaio e qualidade de vida.
Referências:
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