Oncologia Mamária

O ensaio IBIS-II Prevention foi projetado para investigar se cinco anos de anastrozol podem prevenir o câncer de mama em mulheres na pós-menopausa com alto risco de desenvolver a doença. Agora, dados apresentados no SABCS 2019 por Jack Cuzick (foto), chefe do Centro de Prevenção do Câncer do Reino Unido, mostram que após acompanhamento pela mediana de 10,9 anos, o uso de anastrozol teve impacto na incidência de câncer de mama, mesmo após a interrupção do tratamento. Os resultados foram publicados simultaneamente no The Lancet.

Lilian Fraianella (foto), do AC Camargo Cancer Center, é primeira autora de estudo selecionado para apresentação em poster no San Antonio Breast Cancer Symposium 2019,com resultados que ampliam a compreensão sobre o cenário do câncer de mama no Brasil em mulheres jovens.

Em pacientes com câncer de mama inicial, estudo com 10 anos de acompanhamento indica que a irradiação parcial da mama pode ser tão eficaz quanto a irradiação total na prevenção da recorrência. “A irradiação acelerada parcial da mama pode produzir excelente controle da doença, em casos selecionados”, disse Icro Meattini (foto), da Universidade de Florença, Itália, que apresentou os resultados no San Antonio Breast Cancer Symposium 2019.

A adição do anti-PD 1 pembrolizumabe à quimioterapia neoadjuvante e à terapia adjuvante aumentou as taxas de resposta patológica completa ( pCR) em pacientes com câncer de mama triplo negativo. Os dados do estudo KEYNOTE-522, um dos destaques do programa científico do San Antonio Breast Cancer Symposium 2019,foram apresentados por Peter Schmid (foto), do Barts Cancer Institute, em Londres.

Em vídeo, os oncologistas Daniela Rosa e Felipe Ades trazem um overview da General Session 2 do SABCS 2019. Em sessão marcada por estudos pré-clínicos, destaque para os trabalhos que avaliaram o uso de inibidores de CDK4/6 na doença receptor hormonal positivo. Confira. 

Estudo da Universidade Federal de Goiás selecionado para o San Antonio Breast Cancer Symposium 2019 analisou tendências na incidência de câncer de mama na população goiana, 25 anos depois do acidente radiológico de 1987, o maior já registrado em área urbana. Os resultados mostram aumento anual significativo de 4,8% na incidência de câncer de mama entre 1988 e 2005 (p <0,0001) ¹. Os dados foram apresentados pela mastologista Rosemar Rahal (foto), professora da Faculdade de Medicina da UFG e presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia (Regional Goiás).

A adição de tucatinib ao anticorpo trastuzumabe e à quimioterapia melhora a sobrevida de pacientes com câncer de mama metastático HER2 positivo, com benefício clínico e estatístico. Os dados são do ensaio HER2CLIMB, um dos destaques do programa científico do San Antonio Breast Cancer Symposium 2019,publicado simultaneamente no New England Journal of Medicine.

Estudo de braço único desenhado para avaliar o anticorpo droga-conjugado trastuzumabe deruxtecan (T-DXd) demonstrou respostas objetivas duráveis ​​em pacientes com câncer de mama metastático HER2 positivo fortemente pré-tratadas, expostas a T-DM1 e a outros tratamentos anti-HER2. É o que mostram os resultados do ensaio clínico de fase II DESTINY-Breast01, apresentado pelo oncologista Ian Krop (foto) no SABCS 2019, com publicação simultânea no New England Journal of Medicine.

A análise de biomarcadores entre mulheres com câncer de mama triplo negativo tratadas com doxorrubicina / ciclofosfamida adjuvante no estudo SWOG 9313c confirmou uma assinatura de resposta imune a danos no DNA de 44 genes e densidade de linfócitos infiltrantes de tumores do estroma (sTIL) como marcadores prognósticos. Os resultados estão em artigo de Sharma et al., publicado no Journal of Clinical Oncology (JCO). 

O oncogeneticista José Claudio Casali da Rocha (foto) é autor senior de estudo que avalia como a adesão ao tratamento afeta os níveis plasmáticos de tamoxifeno e seus metabólitos ativos e, consequentemente, pode interferir nos resultados clínicos de pacientes com câncer de mama ER-positivo. “Esse é o primeiro estudo de coorte prospectivo que considerou adesão ao tamoxifeno e trouxe de volta a discussão sobre a relevância da farmacogenética no metabolismo dos medicamentos de suporte e no tratamento oncológico”, destaca o oncogeneticista.

Bottom line

As indicações clássicas de RT após mastectomia têm o objetivo de evitar recaída local ou regional. Atualmente, com quimioterápicos mais efetivos, como antracíclicos e taxanos, é controverso o emprego da RT após mastectomia em pacientes com um a três linfonodos comprometidos, como indicava meta-análise do EBCTCG*.No cenário de QT neoadjuvante não há estudos prospectivos e randomizados que comparem o emprego da radioterapia adjuvante após mastectomia. A principal dúvida é a respeito da indicação da RT após mastectomia em pacientes que atingiram resposta patológica completa após QT neoadjuvante, informação ainda à espera dos resultados do NRG Oncology Group 9353.Análise de fatores preditivos para recaída locorregional a partir de dados dos dois principais estudos prospectivos e randomizados de QT neoadjuvante (NSABP B-18 e o NSABP B-27) mostrou que a presença de linfonodo comprometido na peça cirúrgica (estádio ypN+) foi o maior fator de recaída locorregional. Assim, o painel de especialistas recomenda de forma consensual o emprego da RT após QT neoadjuvante e mastectomia em pacientes com linfonodos patologicamente positivos (estádio ypN+). 

Robson Ferrigno é médico radioterapeuta e coordenador dos serviços de Radioterapia dos Hospitais BP Paulista, BP Mirante e do Grupo Oncoclínicas. 

“No tratamento do câncer de mama triplo negativo evoluímos menos nas últimas três décadas e realmente é um desafio melhorar o prognóstico”. A afirmação é de Romualdo Barroso de Sousa (foto), oncologista clínico e coordenador de Pesquisa Translacional do Hospital Sírio-Libanês em Brasília, que falou ao Onconews durante a II Semana Brasileira de Oncologia, realizada de 23 a 26 de outubro no Rio de Janeiro.

Resultados apresentados no congresso europeu mostraram que pacientes com câncer de mama avançado receptor hormonal têm benefício de sobrevida global com o inibidor de CDK4/6 ribociclibe.

O teste genético não selecionado de todas as mulheres com câncer de mama é custo-efetivo em comparação com o teste baseado em critérios clínicos ou histórico familiar? Estudo publicado no JAMA Oncology demonstrou que os testes multigênicos de avaliação de risco em todos os pacientes com câncer de mama são custo-efetivos nos sistemas de saúde do Reino Unido e dos Estados Unidos. “Essas descobertas apoiam a mudança da política atual para expandir o teste genético para todas as mulheres com câncer de mama”, defendem os autores. Quem comenta é o oncologista André Murad (foto), Diretor Clínico da Personal - Oncologia de Precisão e Personalizada de Belo Horizonte, MG, e Diretor Científico do Grupo Brasileiro de Oncologia de Precisão (GBOP). 

Gustavo Werutsky, chair do Latin American Cooperative Oncology Group (LACOG), e Evandro Azambuja, do Institut Jules Bordet, na Bélgica, falam sobre as novidades da oncologia mamária apresentadas na ESMO 2019, em edição que anunciou resultados importantes com inibidores de ciclinas no câncer de mama metastático receptor hormonal positivo e estabeleceu um novo padrão no TNBC. Assista.

Dennis Slamon (foto), principal investigador do estudo MONALEESA-3, discute os resultados de sobrevida global apresentados na ESMO 2019. “Há um aumento significativo de sobrevida com a combinação de ribociclibe mais fulvestranto, da ordem de 28%.  É um resultado com impacto clínico e estatisticamente significativo, que deve mudar a prática clínica”, avalia. Assista em vídeo, com legendas em português.

Leia mais: MONALEESA-3 mostra resultados de sobrevida global

Gustavo Werutsky (foto), chair do Latin American Cooperative Oncology Group (LACOG) e médico oncologista do Hospital São Lucas PUCRS é autor de estudo em colaboração com o German Breast Group (GBG), Alemanha, apresentado em pôster na ESMO 2019, que define os fatores de risco para recorrência locorregional após quimioterapia adjuvante (NACT) no câncer de mama.

Estudo apresentado na sessão de pôster pela bióloga Bianca Cabral (foto), mestranda em Ciências da Saúde na PUCPR, buscou avaliar a expressão imunoistoquímica de Parkina, APEX1 e BCL2L1 em amostras parafinadas de pacientes da região sul do Brasil com câncer de mama de diferentes subtipos moleculares, e sua associação com variáveis ​​clínicas.

Estudo apresentado na 61ª ASTRO comparou o resultado cosmético da irradiação mamária pós-lumpectomia total versus parcial no ensaio clínico de fase III da NRG Oncology/NSABP B39-RTOG 0413. “O estudo demonstrou que para um grupo de pacientes minoritário e selecionado com estádio inicial de câncer de mama a irradiação parcial se mostrou uma opção terapêutica do ponto de vista cosmético”, afirma a rádio-oncologista Lígia Casão Arteaga (foto), médica do Hospital do Coração (HCor) e do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP).

Um estudo de iniciativa do cirurgião plástico Gabriel D'Alessandro (foto), médico do IBCC Oncologia, busca avaliar a eficácia do uso de tamoxifeno em forma de creme para minimizar a contratura capsular de pacientes submetidas a mastectomia e reconstrução da mama com retalho do músculo grande dorsal e implante de silicone, associado a radioterapia adjuvante. O estudo está com recrutamento aberto.