Atividade física em pacientes com câncer de mama

Marcos Renni (foto), pesquisador do Instituto Nacional do Câncer (INCA), é primeiro autor de estudo publicado no periódico Acta Scientific Women's Health que avalia como a prática de atividades físicos pode beneficiar pacientes em tratamento do câncer de mama. “Acreditamos na promoção da saúde através do exercício físico, uma ferramenta não farmacológica de reconhecida comprovação científica. Estamos em sintonia com a Organização Mundial da Saúde, que também defende essa prática”, afirma Renni.

Um dos principais benefícios avaliados é relativo ao controle de outros problemas de saúde, como doenças cardiovasculares, que algumas pacientes podem desenvolver durante o tratamento oncológico. Exemplo disso é a insuficiência cardíaca, uma condição que pode ocorrer devido a algum problema de saúde prévio ou surgir no decorrer do tratamento. “Além disso, é preciso avaliar outros problemas de saúde como sarcopenia e osteoporose, depressão, ansiedade, distúrbios do sono, problemas cognitivos e fadiga”, afirma Renni.

Os autores realizaram uma ampla revisão do crescente corpo de evidências que apoia a aplicação da prática de atividades físicas como um tratamento adjuvante seguro e eficaz, que pode proporcionar melhora nos sintomas depressivos, redução da ansiedade e bem-estar geral, especialmente em pacientes com câncer de mama. “No entanto, podemos fazer algumas considerações sobre os dados descritos e adaptá-los a outros pacientes com câncer, respeitando suas limitações, sequelas e quadro clínico, além de considerar as preferências individuais”, observam.

A publicação é a primeira etapa de uma pesquisa maior, que está em andamento. Nessa etapa, os pesquisadores apresentam sugestões de exercícios físicos correlacionando-os ao estado clínico do paciente durante seu tratamento oncológico, com base na escala ECOG. Para melhorar a avaliação e percepção do esforço, foi utilizada também a escala OMNI-RES.

Pacientes com ECOG 4 geralmente ficam restritos ao leito, em sua maioria com atrofia muscular e rigidez nas articulações. Devido à falta de autonomia e à caquexia o exercício passivo é indicado visando a melhora das atividades musculares elásticas, mobilização do sistema osteoarticular e tecidos conjuntivos.

Pacientes com ECOG 3 com necessidades especiais ou hospitalizados que possam apresentar atrofia muscular, rigidez nas articulações e pouca autonomia serão beneficiados com o alongamento ativo visando a melhora das atividades elásticas musculares e do sistema osteoarticular. Já pacientes ECOG 2 geralmente possuem algum grau de atrofia muscular e leve rigidez nas articulações, e apresentam autonomia para o autocuidado e exercícios ativos de mobilidade que contribuem para melhorar as atividades musculares elásticas, bem como a mobilização do sistema osteoarticular e tecidos conjuntivos, promovendo bem-estar.

“No ECOG 1 os pacientes encontram-se autônomos e aptos para trabalhos leves e exercícios de treinamento de força de intensidade leve a moderada, respeitando as limitações individuais. Nesses pacientes, o objetivo é a manutenção, ganho de força e maior agilidade osteoarticular. Já em indivíduos ECOG 0 sugerimos atividades mistas de resistência e força de moderada a severa respeitando as limitações, condicionamento físico e preferências individuais.

Confira na tabela abaixo algumas sugestões que podem ser aplicadas de acordo com o ECOG do paciente.

Próximos passos

A segunda etapa do estudo irá avaliar um total de 88 pacientes de câncer de mama tratadas no INCA através de um questionário que busca compreender a relação entre o nível de atividade física realizada pelo paciente e a sua condição de saúde ao longo do tratamento. Até o momento, 18 pacientes já foram avaliadas e a ideia é terminar o estudo até março de 2023.

A etapa prática da pesquisa prevê ainda a implementação de um centro especializado em atividades físicas para pacientes com câncer de mama, em parceria com outros projetos institucionais já em andamento. O objetivo do centro é orientar adequadamente as pacientes de acordo com o seu histórico de saúde e a sua condição física, nas atividades que seriam mais adequadas, caso a caso. A ideia é que o paciente possa realizar os exercícios não apenas no INCA, mas também em sua casa, incorporando as atividades na sua rotina.

 “Acreditamos que a prática das atividades físicas pode ajudar muito as pacientes. Por isso, é preciso estimular a sua incorporação na rotina das pacientes. Outro produto que poderíamos oferecer seria um protocolo de orientação para as atividades físicas e reabilitação que seja mais adequado para pacientes com câncer. Nós queremos inovar e ser referência para o SUS e para outras unidades especializadas em tratamento do câncer. A ideia é que o estímulo e exemplo comece por aqui”, defende Marcos Renni.

Além de Marcos Renni, o estudo contou com a participação dos pesquisadores Marcos Vinicius Machado Rego, doutorando em Motricidade Humana na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Leonardo Freire de Andrade, especializando em Cinesiologia e Biomecânica na Faculdade de Empreendedorismo e Ciências Humanas do Brasil (FAECH), e Miriam Carvalho (Instituto Nacional do Câncer - INCA).