Gastrointestinal

A qualidade de vida (QoL) e a recuperação funcional (FR) dos pacientes idosos podem ser restauradas após uma grande cirurgia oncológica? Quais são os fatores de risco para falhar nesses indicadores tão relevantes? Estudo multicêntrico internacional que avaliou pacientes geriátricos submetidos à cirurgia colorretal reportou resultados em publicação online no Journal of Clinical Oncology (JCO), demonstrando que a maioria dos pacientes idosos apresenta boa qualidade de vida e permanece independente após a cirurgia de câncer colorretal.

Estudo de pesquisadores japoneses e sul-coreanos demonstrou que o tratamento neoadjuvante com imatinibe é uma opção eficaz para GISTs gástricos de 10 cm ou mais. Os resultados de longo prazo foram publicados na Gastric Cancer, com a recomendação de que o tratamento pós-operatório com imatinibe deve ser mantido mesmo após a ressecção R0 para minimizar a recorrência. "O estudo dá embasamento a uma prática já adotada, que é o uso de imatinibe neoadjuvante em pacientes com GIST gástrico onde há risco de cirurgia R1 ou necessidade de cirurgia maiores com morbidade aumentada", afirma o oncologista Gabriel Prolla (foto).

O estudo de fase 2 FIRE-4.5 (AIO KRK0116) demonstra que, quando um regime de quimioterapia tripla está sendo usado no tratamento do câncer colorretal metastático em pacientes com mutação BRAFV600E, bevacizumabe confere resultado clínico superior quando comparado ao cetuximabe e, portanto, deve ser o agente biológico de escolha. Os resultados foram reportados online por Stintzing et al. no Journal of Clinical Oncology (JCO). A oncologista Anelisa Coutinho (foto) comenta os resultados.

Análise primária do estudo DESTINY-Gastric02 publicada no Lancet Oncology demonstrou resultados clinicamente significativos do conjugado de anticorpo-medicamento trastuzumabe deruxtecana (Enhertu®, Daiichi-Sankyo/AstraZeneca) no tratamento de segunda linha do câncer gástrico avançado ou da junção gastroesofágica HER2-positivo, agora em pacientes europeus e norte-americanos.

A visão do cirurgião sobre o estadiamento e reestadiamento do câncer retal com ressonância magnética é tema do Meet the Experts, com participação do coloproctologista Rodrigo Perez (foto). O encontro online acontece dia 15 de junho, às 20h (horário de Brasília).

Dados já relatados do ensaio randomizado de fase 3 PRODIGE mostram que a quimioterapia neoadjuvante (NACT) com FOLFIRINOX seguida de quimiorradioterapia (CRT), cirurgia e quimioterapia adjuvante (ACT) melhorou significativamente os resultados de pacientes com câncer retal localmente avançado (LARC) em comparação com pacientes que receberam CRT padrão, cirurgia e ACT. No ASCO 2023, o grupo francês UNICANCER apresentou dados maduros dos principais endpoints, em 7 anos de acompanhamento.

Pacientes com câncer de reto localmente avançado com tumores que respondem à quimioterapia neoadjuvante podem abrir mão da radioterapia com segurança, reduzindo os efeitos colaterais de curto e longo prazo e melhorando a qualidade de vida sem comprometer a eficácia do tratamento. Os resultados são do estudo de Fase 3 PROSPECT¹ foram apresentados em Sessão Plenária no ASCO 2023 (LBA2), com publicação simultânea na New England Journal of Medicine (eficácia) e no Journal of Clinical Oncology (resultados relatados pelo paciente). "O estudo PROSPECT finalmente encerra uma longa discussão sobre o não-emprego de radioterapia neoadjuvante a pacientes com baixo risco de recidiva locorregional", observam os coloproctologistas Bruna Vailati e Rodrigo Perez.

Kanwal Raghav, do MD Anderson Cancer Center, no Texas, apresentou em sessão oral no ASCO 2023 resultados do ensaio randomizado de fase 2 (DESTINY-CRC02) que avalia a eficácia e segurança de trastuzumabe deruxtecana (Enhertu®, Daiichi Sankyo/AstraZeneca) em pacientes com câncer colorretal metastático HER2 positivo. Nesta análise, trastuzumabe deruxtecana (T-DXd) mostrou atividade antitumoral promissora, com eficácia independente do status da mutação RAS na dose de 5,4 mg/kg e naqueles com terapia anti-HER2 anterior. A oncologista Rachel Riechelmann (foto) comenta os resultados.

Irinotecano lipossomal + 5-fluorouracil/leucovorina (5-FU/LV) é aprovado nos EUA e na Europa para adenocarcinoma ductal pancreático metastático (mPDAC) após progressão com terapia baseada em gencitabina. Estudo de fase 1/2 (NCT02551991) demonstrou atividade antitumoral promissora em pacientes com mPDAC que receberam irinotecano lipossomal de primeira linha 50 mg/m² + 5-FU 2400 mg/m² + LV 400 mg/m²+ oxaliplatina 60 mg/m² (NALIRIFOX). Estudo destacado em sessão oral no ASCO 2023 apresentou os resultados de estudo randomizado de fase 3 que investigou a eficácia e segurança de NALIRIFOX em comparação com nab-paclitaxel 125 mg/m² + gemcitabina 1000 mg/m² (Gem+NabP) como terapia de primeira linha em pacientes com mPDAC. O oncologista Rivadávio Antunes de Oliveira (foto), coordenador da residência médica do Hospital do Câncer de Londrina, comenta os resultados.

Nova análise do ensaio randomizado de fase 3 HIMALAYA (NCT03298451) apresentada no ASCO 2023 traz dados que associam a ocorrência de eventos adversos imunomediados (imAEs) e os desfechos alcançados pelos pacientes. Nesta análise exploratória, a ocorrência de imAEs foi associada a melhor sobrevida global com o tratamento de tremelimumabe e durvalumabe, achado consistente com resultados de outros imuno-oncológicos. "Chega a ser surpreendente que dose única de inibidor de CTLA4 na combinação com anti-PD1 mostra importante efeito sistêmico antitumoral e de toxicidade. No grupo Stride, de forma exploratória, foi vista a correlação entre toxicidade e eficácia", avalia o oncologista Sergio Jobim Azevedo (foto), do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

O regime fluorouracil, leucovorina, irinotecano e oxaliplatina (FOLFIRINOX) já tem demonstrado melhor sobrevida no adenocarcinoma pancreático metastático e resultados promissores como quimioterapia de downstaging e neoadjuvante nos tumores localmente avançados. No ASCO 2023, estudo de fase 2 que avaliou a eficácia de FOLFIRINOX perioperatório em dois grupos, antes da cirurgia ou apenas após em pacientes com câncer pancreático ressecável mostrou resultados que não suportam a quimioterapia neoadjuvante como padrão de tratamento para esses pacientes. O cirurgião oncológico Felipe Coimbra (foto), líder do Centro de Referência de Tumores do Aparelho Digestivo Alto do A.C.Camargo Cancer Center, comenta os resultados.

A pancreatectomia distal minimamente invasiva com esplenectomia é uma alternativa segura e eficaz à cirurgia aberta para pacientes com câncer de pâncreas ressecável. Os resultados são do estudo DIPLOMA, o primeiro randomizado a comparar as duas técnicas cirúrgicas nessa população de pacientes. O trabalho é um dos destaques do programa científico do ASCO 2023.

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) aprovou o anticorpo monoclonal anti-PD-L1 durvalumabe (Imfinzi®, Astrazeneca) em combinação com o anti CTLA-4 tremelimumabe para o tratamento de pacientes com carcinoma hepatocelular avançado.

Estudo apresentado no AACR 2023 utilizou organoides tumorais incorporados à matriz 3D como uma plataforma pré-clínica para determinar a exposição ideal aos inibidores de tirosina quinase (TKIs), e dissecar os mecanismos de ação para potencialmente converter a taxa de sucesso translacional de TKIs no câncer colorretal metastático.

Estudo do INCA apresentado pela pesquisadora Sheila Coelho Soares-Lima (foto) no encontro anual da Associação Americana de Pesquisa em Câncer (AACR`2023) evidenciou profundas disparidades socioeconômicas e seu impacto no tratamento do câncer de esôfago no Brasil, em um alerta para reduzir as iniquidades que afetam do diagnóstico ao prognóstico dos pacientes.

Mais uma edição do DC&R Journal Clubdirigido à comunidade hispânica e latino-americana acontece dia 10 de abril, às 20h (horário de Brasília), com transmissão online. O tema da discussão será ‘Perfis de risco de tumores germinativos em pacientes jovens com câncer colorretal’.

O cirurgião Orlando Torres (foto) é autor sênior do recente artigo de revisão publicado no Journal of Gastrointestinal Oncology(JGO) que enfoca os diferentes aspectos cirúrgicos para duodenopancreatectomia (DPT), pancreatectomia distal e total (TP), incorporando lições das visões ocidental e oriental no tratamento do câncer pancreático. “Com base nos dados atuais, a seleção do paciente continua sendo fundamental e uma abordagem cirúrgica radical traz resultados mais satisfatórios, levando a crer que mais é melhor”, destacam os autores. O cirurgião Eduardo de Souza Fernandes é o primeiro autor do trabalho.

Estudo de coorte retrospectivo publicado no JAMA Network Open por Fulop et al. identificou que o uso de antibióticos na periquimioterapia foi significativamente associado à melhora da sobrevida em pacientes com adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) metastático tratados com quimioterapia de primeira linha à base de gencitabina, mas não naqueles recebendo quimioterapia de primeira linha baseada em fluorouracil. O cirurgião oncológico Felipe Coimbra (foto) analisa os resultados.

Estudo liderado por pesquisadores japoneses mostrou que a associação da infecção por Helicobacter pylori e variantes patogênicas germinativas em genes de recombinação homóloga pode aumentar o risco de câncer gástrico. Os resultados foram publicados na New England Journal of Medicine (NEJM). “Sem dúvida, este é um dos estudos mais relevantes em câncer gástrico publicado nos últimos anos”, avalia a oncologista André Murad (foto).

Resultados preliminares do estudo de Fase 3 GLOW destacados na edição de março do ASCO Plenary Series demonstraram a eficácia da combinação de zolbetuximab + CAPOX no tratamento de primeira linha de pacientes com adenocarcinoma gástrico ou de junção gastroesofágica localmente avançado ou metastático claudina-18.2+ (CLDN18.2+)/HER2-negativo. “O estudo GLOW consolida o zolbetuximabe como uma opção no tratamento de primeira linha dos doentes com câncer gástrico avançado CLDN18.2 positivo/HER2 negativo”, avalia o oncologista Duilio Rocha Filho (foto).