Pulmão

Na fase III do estudo EMPOWER-Lung 1, a monoterapia com cemiplimabe (CEMI) como primeira linha prolongou significativamente a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão comparada à quimioterapia em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado sem aberrações genômicas acionáveis, cujos tumores expressam PD-L1 ≥50%. No ELCC`23 os pesquisadores apresentaram resultados de 3 anos, incluindo pacientes com metástases cerebrais basais tratadas e clinicamente estáveis, uma população geralmente sub-representada em ensaios clínicos.

No câncer de pulmão de células nao pequenas avançado, em pacientes com EGFR mutado, o tratamento inicial com osimertinibe mostrou redução significativa no risco de progressão cerebral, com sobrevida global comparável versus o tratamento sequencial. É o que mostram resultados do ensaio APPLE apresentado no ELCC`2023, em análise que avaliou osimertinibe versus gefitinibe seguido de osimertinibe nessa população de pacientes.

A maioria dos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) EGFR-mutado que apresentam resposta inicial à osimertinibe apresentam doença residual persistente que pode permitir o surgimento de resistência adquirida. A eliminação da doença residual com terapia de consolidação local (LCT) pode retardar a resistência e melhorar os resultados clínicos. A segurança de osimertinibe com LCT, no entanto, não está bem definida. Agora, estudo multicêntrico randomizado de Fase 2 selecionado para sessão oral no Congresso Europeu de Câncer de Pulmão (ELCC 2023) apresentou dados de segurança de osimertinibe com ou sem LCT nessa população de pacientes.

Estudo selecionado para apresentação em pôster no ELCC 2023 procurou avaliar a sobrevida a longo prazo de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) com oligometástases cerebrais que receberam tratamento inicial do tumor primário do pulmão versus tratamento para metástases cerebrais.

Estratégias perioperatórias no câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) em estágio inicial, atualizações em diagnóstico molecular e biópsia líquida, novas recomendações para diagnóstico precoce do câncer de pulmão e estratégias de triagem estão entre os temas do ELCC`2023, o European Lung Cancer Congress. Dirigido a toda a cadeia de cuidados em câncer de pulmão, o ELCC` 23 acontece de 29 de março a 1º de abril, com a proposta de reunir oncologistas, radio-oncologistas, cirurgiões torácicos, pneumologistas, radiologistas intervencionistas e patologistas, com um programa abrangente e interativo.

O estudo pivotal de Fase 3 POSEIDON demonstrou melhora significativa na sobrevida global e sobrevida livre de progressão com a adição de durvalumabe (Imfinzi®, Astrazeneca) e tremelimumabe (Imjudo®, Astrazeneca)à quimioterapia à base de platina no tratamento de primeira linha do câncer de pulmão de células não pequenas metastático (CPCNPm) sem alterações de EGFR/ALK. Os resultados foram publicados no Journal of Clinical Oncology (JCO), em artigo com a participação do oncologista brasileiro Luiz Henrique Araújo (foto).

Os resultados positivos do estudo de Fase III ADAURA demonstram que osimertinibe (Tagrisso®, AstraZeneca) melhora a sobrevida global (SG) de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) estágio inicial (IB, II e IIIA) com mutação no receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFRm) após ressecção completa do tumor com intenção curativa. O tratamento adjuvante com osimertinibe mostrou benefício clínico e estatisticamente significativo de SG nessa população de pacientes, cumprindo o principal endpoint secundário do estudo.

Com mais 2 anos de seguimento, a atualização do estudo Fase 3 ADAURA demonstrou benefício prolongado de sobrevida livre de doença (SLD), risco reduzido de recorrência local e à distância, melhor SLD do sistema nervoso central e um perfil de segurança consistente, apoiando a eficácia de osimertinibe (Tagrisso®, Astrazeneca) adjuvante em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) estádio IB-IIIA EGFR-mutado após ressecção tumoral completa e quimioterapia adjuvante, quando indicada. Os resultados foram apresentados na ESMO 2022 e publicados dia 31 de janeiro no Journal of Clinical Oncology (JCO). O oncologista Guilherme Harada (foto), advanced clinical fellow no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, comenta os resultados.

Os cirurgiões torácicos Eserval Rocha Júnior e Ricardo Terra (foto) são coautores de estudo publicado no Journal of Thoracic Disease que revisou a literatura sobre o status atual da cirurgia robótica para câncer de pulmão com foco nos principais pontos de fronteira: ressecções sublobares, qualidade da linfadenectomia, ressecções complexas, resultados pós-operatórios e tecnologias inovadoras.

A agência norte-americana Food and Drug Administration (FDA) aprovou no dia 26 de janeiro o uso de pembrolizumabe (Keytruda®, MSD) para tratamento adjuvante após ressecção e quimioterapia à base de platina no câncer de pulmão de células não pequenas estágio IB (T2a ≥4 cm), II ou IIIA. A aprovação é baseada nos resultados do estudo KEYNOTE-091.

A Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO, da sigla em inglês) lançou diretrizes de prática clínica com recomendações e algoritmos para o gerenciamento de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas metastático (mCPCNP) com oncogenes drivers. As diretrizes foram publicadas 24 de janeiro no Annals of Oncology em artigo de Hendriks et al e compreendem diagnóstico, estadiamento, avaliação de risco, tratamento e monitoramento da doença. O oncologista William N. William Jr. (foto) comenta as recomendações.

Resultados de estudo de fase 3 (CALGB 30610/RTOG 0538)¹ publicados 9 de janeiro no Journal of Clinical Oncology (JCO) mostram que não houve diferença na sobrevida global entre pacientes que receberam radioterapia com 70 Gy uma vez ao dia versus o padrão de 45 Gy duas vezes ao dia como parte do esquema de quimiorradioterapia no câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) em estágio limitado. Robson Ferrigno (foto), coordenador dos Serviços de Radioterapia do Hospital BP Paulista, analisa os resultados.

Revisão publicada no Lancet 20 de dezembro analisa evidências que demonstram o benefício do rastreamento do câncer de pulmão com tomografia computadorizada (TC) de baixas doses e oportunidades para aumentar a eficiência dos programas de triagem.

Em 2022, a ASCO lançou diretrizes de prática clínica para tratamento sistêmico de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) em estágio IV, com e sem alterações drivers. Agora, novo guidelinepublicado 19 de dezembro pela ASCO analisa as evidências e fornece recomendações atualizadas sobre novas terapias para essa população de pacientes.

Destacado no programa científico do 2022 ESMO Immuno-Oncology Congress (ESMO-IO), ensaio clínico randomizado de Fase 3 (EMPOWER-Lung 3)¹ apresentou resultados da parte I do estudo com o anti-PD-1 cemiplimabe  (Libtayo®, Sanofi/Regeneron) em pacientes com câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) avançado, mostrando que a adição de cemiplimabe e do anti-CTLA-4 ipilimumabe a um curso reduzido de quimioterapia conferiu benefício significativo de sobrevida global em pacientes com CPNCP com expressão de PD-L1 <50%.

A radioterapia estereotática corporal (SBRT) é uma opção eficaz para pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) oligometastático em estágio inicial. No entanto, os dados da América Latina são limitados. Agora, estudo publicado no JCO Global Oncology buscou avaliar os resultados de mundo real da aplicação do SBRT para lesões pulmonares em uma instituição brasileira, trazendo a maior casuística da América Latina. Lilian Faroni (foto), médica especialista em radioterapia dos Institutos COI e D’Or de Pesquisa e Ensino, é a primeira autora do trabalho.

A monoterapia com pembrolizumabe continua a mostrar benefício de sobrevida global a longo prazo e respostas duráveis em comparação com a quimioterapia como tratamento de primeira linha de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado/metastático, sem alterações EGFR/ALK, PD-L1 positivo, independentemente do score de PD-L1. Os resultados são de análise de 5 anos de seguimento do estudo de fase 3 KEYNOTE-042 e foram publicados no Journal of Clinical Oncology (JCO), em artigo que tem o oncologista Gilberto de Castro Jr. (foto) como primeiro autor.

A U.S. Food and Drug Administration (FDA) aprovou o uso do inibidor de PD-1 cemiplimabe (Libtayo®, Sanofi) em combinação com quimioterapia à base de platina para pacientes adultos com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado sem mutações EGFR, ALK ou ROS1. Publicada no dia 08 de novembro, a decisão é baseada nos resultados do estudo EMPOWER-Lung 3 (NCT03409614), publicado em agosto na Nature Medicine.

Com seguimento dos pacientes por mais 2 anos desde a primeira apresentação do estudo em 2020, resultados atualizados do ensaio ADAURA apresentados no ESMO 2022 reforçam osimertinibe (Tagrisso®, Astrazeneca) como padrão de tratamento adjuvante para pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) estágio IB-IIIA com mutação EGFR (EGFRm) após ressecção tumoral completa e quimioterapia adjuvante, quando indicada. O seguimento prolongado permitiu a todos os pacientes a oportunidade de completar três anos de tratamento adjuvante e confirmou que osimertinibe manteve benefício sustentado, reduzindo o risco de recorrência da doença ou morte em 77% (razão de risco [HR] de 0,23; intervalo de confiança de 95% [IC] 0,18-0,30) na população da análise primária (Estágios II-IIIA) e em 73% (HR 0,27; IC 95% 0,21-0,34) na população geral (Estágios IB-IIIA).

Estudo brasileiro publicado no periódico Cancer Medicine buscou desenvolver métodos preditivos de sobrevida para pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas avançado utilizando ferramentas de machine learning. O oncologista Mateus Trinconi Cunha (na foto, à esquerda), do ICESP, é o primeiro autor do trabalho, que conta com Gilberto de Castro Jr. como autor sênior.