Pulmão

Aproximadamente 20% dos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) recebem diagnóstico de doença em estágio III e não há consenso atual sobre o tratamento mais adequado para esses pacientes. Estudo de Provencio et al publicado na New England Journal of Medicine (NEJM) mostra que o tratamento perioperatório com o anti PD-1 nivolumabe adicionado à quimioterapia resultou em uma porcentagem maior de pacientes com resposta patológica completa e sobrevida mais longa do que a quimioterapia isolada. O oncologista William Nassib William Jr. (foto) comenta os resultados.

A maior qualidade do cirurgião (determinada por métricas de resultados intermediários) está associada a uma melhor sobrevida global em pacientes submetidos à ressecção curativa para câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP). Os resultados do estudo de Ray e colegas publicado no Journal of Clinical Oncology (JCO) demonstrou que a adoção de métricas de qualidade pelos cirurgiões e o direcionamento associado de processos para melhoria podem reduzir a disparidade nos resultados. "O estudo apresenta várias limitações e poucas informações úteis para nossa rotina em 2023", avalia o cirurgião torácico Riad Younes (foto).

A superexpressão de VEGFR2 foi independentemente associada com maior sobrevida global e maior sobrevida livre de progressão em pacientes com mesotelioma pleural, como relatam Levallet et al.¹ em artigo publicado online no Lung Cancer Journal. Os dados devem estimular novas análises prospectivas sobre o papel desse biomarcador na estratificação de risco do mesotelioma pleural. O oncologista Vladmir Cordeiro de Lima (foto) analisa os resultados.

O tratamento adjuvante com osimertinibe (Tagrisso®) reduz significativamente o risco de morte em adultos com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) completamente ressecado, com mutação no EGFR (EGFRm) e doença estágio IB, II ou IIIA. É o que mostra a análise final de sobrevida global do estudo de fase 3 ADAURA apresentada em Sessão Plenária (LBA3) no ASCO 2023, com resultados que reforçam osimertinibe adjuvante como o padrão atual de tratamento para esses pacientes. O oncologista Gilberto de Castro Jr. (foto), do ICESP, comenta os resultados do estudo, publicado simultaneamente no New England Journal of Medicine (NEJM).

Anas Gazzah (foto), do Departamento de Desenvolvimento de Drogas do Gustave Roussy, em Villejuif, França, é primeiro autor de estudo selecionado para publicação eletrônica no ASCO 2023 que avalia os resultados agrupados de segurança da córnea em pacientes que receberam o novo conjugado anticorpo-droga (ADC) tusamitamab ravtansina (tusa rav).

Apesar dos avanços na imunoterapia de primeira linha ± quimioterapia, a maioria dos pacientes câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado apresenta progressão da doença, necessitando de novas estratégias. Agora, no ASCO 2023, foram apresentados resultados iniciais do estudo de fase 1b TROPION-Lung02, que avalia a combinação do conjugado de anticorpo-medicamento Dato-DXd + pembrolizumabe ± quimioterapia de platina no CPCNP avançado.

O câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) com mutação incomum do EGFR (uC-EGFRm), excluindo a inserção do exon 20, é uma fração heterogênea rara que consiste em 10% de todas as mutações do EGFR. No ASCO `2023 dados sobre a eficácia de osimertinibe em pacientes com CPCNP uC-EGFRm foram apresentados em poster por Yusuke Okuma, oncologista do National Cancer Center Hospital, em Tóquio, com resultados que sugerem osimertinibe como uma opção de tratamento para essa população.

Em um ensaio clínico randomizado de fase II, o Trans Tasman Radiation Oncology Group comparou a radioterapia estereotática ablativa de fração única versus multifração (SABR) em 90 pacientes com 133 oligometástases no pulmão. O estudo não encontrou diferenças na segurança, eficácia, imunogenicidade sistêmica ou sobrevida entre os braços, com o SABR de fração única apresentando melhor custo-efetividade, descrevem Silva et al, no Journal of Clinical Oncology (JCO). O radio-oncologista Robson Ferrigno (foto) analisa os principais achados.

Estudo publicado na Nature apresentou dados de análise evolutiva longitudinal de 126 tumores de câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) de 421 pacientes recrutados prospectivamente no TRACERx project que desenvolveram doença metastática em comparação com uma coorte controle de 144 tumores não metastáticos. O oncologista André Murad (foto) comenta os resultados.

Estudo randomizado, duplo-cego, de fase III (EMPOWER-Lung 3) apresentou no Congresso Europeu de Câncer de Pulmão (ELCC 2023) dados atualizados do anti PD-1 cemiplimabe associado à quimioterapia em pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) avançado, sem alterações em EGFR, ALK ou ROS1, com histologia escamosa ou não escamosa e qualquer nível de expressão de PD-L1. Os resultados mostram que após seguimento mediano de 28,4 meses, a adição de cemiplimabe continuou a aumentar a sobrevida global e livre de progressão nessa população de pacientes e praticamente dobrou a taxa de resposta.

Neste ensaio, os pacientes foram randomizados 2:1 para receber 4 ciclos de quimioterapia dupla com platina, com 350 mg de cemiplimabe (n = 312) ou placebo (n = 154) a cada 3 semanas por até 108 semanas. O endpoint primário foi a sobrevida global (SG); endpoints secundários incluíram sobrevida livre de progressão (SLP) e taxa de resposta objetiva (ORR).

O estudo Fase 2 em andamento SAVANNAH (NCT03778229) investiga a combinação de savolitinib, um MET-TKI oral altamente seletivo, e do EGFR-TKI de 3ª geração osimertinibe em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) EGFRm que apresentam superexpressão e/ou amplificação de MET e doença progressiva (DP) pós-osimertinibe. No AACR 2023 foram apresentadas análises exploratórias de sobrevida livre de progressão (SLP) por depuração de EGFRm plasmático, e relatados testes de concordância entre tecido (IHC/FISH) e plasma (NGS) para detectar superexpressão e/ou amplificação de MET.

Pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) localmente avançado e irressecável tratados com quimiorradiação concomitante definitiva (CCRT) se beneficiam da terapia de consolidação com durvalumabe. Estudo selecionado para o AACR 2023 buscou identificar fatores preditivos independentes para recidiva precoce durante a terapia de consolidação com durvalumabe nessa população de pacientes.

No AACR 2023, pesquisadores relataram achados no sangue periférico de pacientes do HUDSON Platform trial, ensaio clínico multibraços para pacientes com CPNPC que tiveram progressão tumoral em imunoterapia anti-PD(L)1 e foram tratados com o inibidor de ATR oral ceralasertib seguido do anti-PD-L1 durvalumabe.

Pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) ressecável sem tratamento prévio que receberam durvalumabe neoadjuvante mais quimioterapia e durvalumabe adjuvante em monoterapia apresentaram melhores resultados de sobrevida livre de eventos (EFS) e resposta patológica completa (pCR) em comparação com pacientes que receberam apenas quimioterapia neoadjuvante. Os resultados do estudo de fase 3 AEGEAN foram apresentados no AACR 2023 por John Heymach (foto), chefe de Oncologia Médica Torácica/Cabeça e Pescoço na Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center.

O Hospital Alemão Oswaldo Cruz (HAOC) realiza nos dias 14 e 15 de abril, em São Paulo, o Simpósio de Oncologia Torácica.

A Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO, da sigla em inglês) quer contribuir para tornar a legislação da União Europeia mais rigorosa quanto aos limites de exposição à poluição atmosférica e ao amianto, com o objetivo de prevenir novos casos de câncer de pulmão. O esforço da ESMO foi destacado no ELCC 2023, em apresentação de Charles Swanton (Air pollution and lung cancer) e em sessão educacional que debateu avanços e barreiras.

Estudo randomizado, duplo-cego, de fase III (EMPOWER-LUNG 3) apresentou no ELCC`23 dados atualizados do anti PD-1 cemiplimabe mais quimioterapia em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado, sem alterações em EGFR, ALK ou ROS1, com histologia escamosa ou não escamosa e qualquer nível de expressão de PD-L1. Os resultados mostram que após seguimento mediano de 28,4 meses, a adição de cemiplimabe continuou a aumentar a sobrevida global e livre de progressão nessa população de pacientes e praticamente dobrou a taxa de resposta. A oncologista Ana Gelatti (foto) comenta os resultados. 

Amivantamab (ami) é um anticorpo biespecífico (anti EGFR e MET) aprovado para tratar câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado, em pacientes com mutações de inserção do exon 20 do EGFR (Ex20ins) que progrediram à quimioterapia baseada em platina. No ELCC`2023 os pesquisadores apresentaram resultados de longo prazo, que confirmam o benefício sustentado de amivantamab nessa população de pacientes, incluindo idosos e pacientes politratados.

O oncologista Mauro Zukin (foto) é coautor de estudo selecionado para apresentação em pôster no ELCC 2023 que investigou o tempo de resposta da testagem para EGFR e os padrões de tratamento de mundo real em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas avançado com mutação EGFR em nove países.

Análise post hoc avaliando pacientes com CPCNP localmente avançado que receberam cemiplimabe em dois ensaios clínicos de fase III (EMPOWER-Lung 1 e EMPOWER-Lung 3) apresentou no ELCC`2023 dados de longo prazo. Os resultados apontam benefício do anti PD-1 cemiplimabe nessa população de pacientes, tanto em monoterapia quanto em combinação com quimioterapia baseada em platina.