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AtualizadoSex, 12 Abr 2024 4pm

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Daichii Sankyo

 

Resultados de idosos com leucemia mieloide aguda após o transplante de células-tronco

idosa 2021 bxEntre pacientes com mais de 65 anos que receberam um transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas para o tratamento de leucemia mieloide aguda entre 2000 e 2021, a sobrevida livre de leucemia e a sobrevida global melhoraram significativamente ao longo do tempo. Os resultados estão em artigo publicado na Clinical Cancer Research, periódico da American Association for Cancer Research (AACR).

A leucemia mieloide aguda (LMA) é normalmente tratada com terapia-alvo ou quimioterapia intensiva, mas muitas vezes é necessário transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (alo-HCT). No entanto, muitos pacientes com mais de 65 anos não eram considerados candidatos à quimioterapia intensiva ou alo-HCT.

Os avanços médicos nos últimos 20 anos - como melhores cuidados de suporte, agentes anti-infecciosos de nova geração e tipagem de antígeno leucocitário humano (HLA) de alta resolução - tornaram o alo-HCT uma opção mais segura e popular para pacientes idosos com LMA, que tem uma idade média de diagnóstico de 68 anos. “Ao longo do tempo, o progresso significativo no alo-HCT diminuiu a mortalidade e permitiu sua administração a pacientes mais velhos”, afirmaram os autores. “No entanto, há pouca informação disponível sobre o impacto global destas mudanças e os fatores preditivos para os resultados pós-transplante, e os dados disponíveis sobre os resultados de estudos retrospectivos e prospectivos são mistos”, observaram.

Nesse estudo, os pesquisadores analisaram um conjunto de dados da European Society for Blood and Marrow Transplantation, um grupo de trabalho de mais de 600 centros de transplante que reporta dados de transplante e acompanhamento para um registo central. O conjunto de dados compreendeu 7.215 pacientes que receberam seu primeiro alo-HCT para LMA aos 65 anos ou mais, entre 2000 e 2021. No momento dos transplantes, 64% dos pacientes estavam em sua primeira remissão completa de LMA (CR1), 14% estavam na segunda remissão completa da LMA (CR2+) e 22% tinham doença ativa.

Os pesquisadores avaliaram os resultados nos três anos imediatamente após o alo-HCT. Eles compararam os resultados de pacientes tratados entre 2000 e 2009 (728 pacientes), 2010 a 2014 (1.775 pacientes) e 2015 a 2021 (4.712 pacientes).

Resultados

O acompanhamento médio foi de 40 meses. A incidência cumulativa de recidiva (RI) de 3 anos diminuiu gradual e significativamente de 37% para 31%, depois para 30% (P = 0,001) durante os três períodos de tempo (2000–2009; 2010–2014; 2015–2021), enquanto a mortalidade sem recidiva (NRM) diminuiu de 31% entre 2000 e 2014 para 27% entre 2015 e 2021 (P = 0,003).

A sobrevida livre de leucemia (LFS) melhorou de 32% para 38%, e depois para 44% (P = 0,001) nos três períodos de tempo, enquanto a sobrevida global subiu de 37% para 42% para 49% (P = 0,001).

A incidência da doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD) crônica diminuiu de 35% entre 2000 e 2014 para 31% entre 2015 e 2021, e a sobrevida livre de GvHD e livre de recidiva aumentou de 22% para 29% para 34%.

Foram observadas melhorias em todos os resultados, exceto na mortalidade livre de recidiva, independentemente de os pacientes estarem na primeira resposta completa, na segunda resposta completa ou terem doença ativa no momento do transplante. Para os pacientes com doença ativa, no entanto, estas diferenças só foram significativas no período mais recente (2015 a 2021). Diminuições na mortalidade sem recidiva foram observadas apenas para pacientes que experimentaram sua segunda resposta completa.

“Juntamente com o aumento acentuado de pacientes idosos que recebem alo-HCT, observamos uma melhoria impressionante ao longo do tempo na sobrevida livre de leucemia e na sobrevida global”, afirmaram os autores. “Esses dados indicam que o alo-HCT não deve mais ser opcional, mas sim obrigatório para pacientes idosos”, concluíram.  

O estudo foi financiado pela European Society for Blood and Marrow Transplantation.

Referência: Ali Bazarbachi, Myriam Labopin, Nour Moukalled, Nicolaus Kröger, Christina Rautenberg, Johannes Schetelig, Jürgen Finke, Igor Wolfgang Blau, Didier Blaise, Matthias Stelljes, Matthias Eder, Uwe Platzbecker, Peter Dreger, Wolfgang Bethge, Johanna Tischer, David Burns, Henrik Sengeloev, Eolia Brissot, Sebastian Giebel, Arnon Nagler, Fabio Ciceri, Mohamad Mohty; Improvements in Posttransplant Outcomes Over Two Decades in Older Patients with Acute Myeloid Leukemia in the EBMT ALWP Study. Clin Cancer Res 2024; https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-23-3673

 

 

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