A imunoterapia com inibidores de checkpoint imune no tratamento do câncer está associada a eventos adversos relacionados à imunidade e muitas vezes não é recomendada para pacientes com doenças autoimunes. Revisão sistemática publicada na Nature Reviews mostra evidências sobre eventos adversos imunomediados em pacientes com câncer e doença autoimune preexistente.
Foram identificados 123 pacientes em 49 publicações; 92 (75%) apresentaram exacerbação de doenças autoimunes preexistentes, reações autoimunes relacionadas ao uso de inibidores de checkpoint imune ou ambas. Não foram observadas diferenças nos eventos adversos em pacientes com doença ativa versus inativa.
Os resultados sugerem que pacientes que receberam terapia imunossupressora no início do tratamento com inibidores de checkpoint imune apresentaram menos eventos adversos do que aqueles que não receberam tratamento. A maioria das reações adversas imuno-relacionadas foram manejadas com corticosteroides; 16% necessitaram de outras terapias imunossupressoras.
Em mais de 50% dos pacientes, os eventos adversos melhoraram sem a necessidade de descontinuar o uso de inibidores de checkpoint imune. Três pacientes morreram em consequência de eventos adversos.
Os autores observam que o estudo tem limitações diante da limitada qualidade e quantidade de dados utilizados. As conclusões indicam que reações adversas imuno-relacionadas em pacientes com doenças autoimunes em tratamento com inibidores de checkpoint podem ser gerenciadas sem descontinuar a terapia, embora alguns eventos imuno-relacionados possam ser graves e fatais.
Para os autores, estudos longitudinais prospectivos são necessários para estabelecer mais claramente a incidência de eventos adversos e avaliar não apenas a relação risco-benefício, mas também as preferências desta população de pacientes.
O estudo foi financiado pelo National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (EUA) e publicado no Annals of Internal Medicine.
Referência: Abdel-Wahab N, Shah M, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Use of Immune Checkpoint Inhibitors in the Treatment of Patients With Cancer and Preexisting Autoimmune Disease: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2018;168:121–130. doi: 10.7326/M17-2073