Apesar dos avanços nos cuidados perioperatórios, pacientes com câncer de esôfago submetidos à esofagectomia apresentam alto risco de morbidade e mortalidade pós-operatórias. No ESMO GI 2022, pesquisadores do Memorial Sloan Kettering Cancer Center apresentaram um novo índice desenvolvido na instituição que pretende determinar a associação entre a fragilidade e os resultados de curto prazo de pacientes idosos.

Os pesquisadores identificaram 467 pacientes com câncer de esôfago maiores de 65 anos submetidos à esofagectomia entre janeiro de 2011 e março de 2021. A fragilidade foi avaliada usando um novo escore de fragilidade institucional validado, composto de status funcional e 10 comorbidades médicas.

Foram excluídos dez pacientes sem componente funcional disponível e 10 sem performance status ECOG disponível, uma covariável incluída nos modelos multivariáveis. A análise final foi realizada com dados de 447 pacientes. Associações entre fragilidade e desfechos de curto prazo de mortalidade em 90 dias, complicação importante em 30 dias, readmissão em 30 dias após a alta, e alta hospitalar foram avaliados usando modelos de regressão logística multivariada para cada um dos desfechos separadamente, com pontuação de fragilidade contínua como preditor, ajustado para idade e performance status ECOG. 

Resultados

Os pacientes tinham idade mediana de 71 anos, eram predominantemente do sexo masculino (81%) e brancos (88%), submetidos a terapia neoadjuvante (81%), esofagectomia de Ivor Lewis (86%) e cirurgia minimamente invasiva (55%). A mortalidade em 30 e 90 dias foi de 2,2% e 4,9%, respectivamente.

Cento e trinta e oito pacientes (31%) tiveram uma complicação maior (grau 3), 78 (18%) foram readmitidos e 31 (7,2%) receberam alta hospitalar. Entre os pacientes com 90 dias de seguimento, 137 tiveram complicações importantes até 30 dias após a cirurgia, dos quais 19 morreram no período de 90 dias da cirurgia, resultando em uma taxa de falha de resgate de 14% (95% CI 8,8%-21%). A fragilidade pré-operatória foi preditiva do aumento do risco de complicações maiores em 30 dias (OR 1,23, 95% CI 1,08-1,41, p = 0,002), de readmissões hospitalares (OR 1,32, 95% CI 1,14-1,54, p < 0,001) e alta hospitalar (OR 1,86, 95% CI 1,49-2,37, p < 0,001). No entanto, não foi encontrada associação entre fragilidade pré-operatória e mortalidade em 90 dias.

“A fragilidade avaliada por nosso novo índice de fragilidade está associada ao aumento do risco de complicações maiores em 30 dias, reinternações hospitalares e alta hospitalar, mas não com mortalidade em 90 dias. A incorporação da avaliação da fragilidade na avaliação pré-cirúrgica identifica um subgrupo de pacientes com maior risco de morbidade para os quais medidas de pré-habilitação ou intervenções perioperatórias agressivas devem ser adaptadas para melhorar os resultados”, concluíram os autores.

Referência: SO-6 Novel frailty index predicts short-term outcomes after esophagectomy in elderly patients with esophageal cancer - T. Boerner, A. Tin, A. Vickers, C. Harrington, Y. Janjigian, D. Ilson, A. Wu, M. Bott, J. Isbell, B. Park, S. Sihag, D. Jones, R. Downey, Jr., A. Shahrokni, D. Molena