Substituir o critério de anos-maço para a elegibilidade ao rastreamento do câncer de pulmão por um critério de duração do tabagismo ≥20 anos poderia aumentar substancialmente o número de tumores diagnosticados e eliminar as disparidades raciais no rastreio. É o que defende artigo de Potter et. al publicado no Journal of Clinical Oncology (JCO), em análise que avaliou indivíduos tabagistas de dois grandes estudos de coorte.
A detecção precoce do câncer de pulmão por meio de tomografia computadorizada de baixa dose (LDCT) é uma das estratégias mais promissoras para reduzir a mortalidade por câncer de pulmão entre indivíduos de alto risco. O rastreamento por LDCT anual é recomendado pela U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) para indivíduos com idade entre 55 e 80 anos com histórico de tabagismo de 20 anos-maço que fumam atualmente ou pararam de fumar nos últimos 15 anos.
“No entanto, o uso do histórico de tabagismo por anos-maço para determinar a elegibilidade para rastreamento do câncer de pulmão, como preconiza a atual diretriz da USPSTF, pode excluir involuntariamente muitos indivíduos de alto risco, especialmente pessoas de grupos minoritários raciais e étnicos”, observaram os autores.
Nesse estudo, foram analisados 49.703 indivíduos com histórico de tabagismo do Southern Community Cohort Study (SCCS) e 22.126 indivíduos com histórico de tabagismo do Black Women's Health Study (BWHS) para avaliar a elegibilidade para triagem de acordo com a diretriz da USPSTF versus uma diretriz proposta que substitui o Critério de ≥ 20 anos-maço por um critério de duração do tabagismo ≥20 anos.
Resultados
De acordo com a diretriz da USPSTF, apenas 57,6% dos pacientes negros com câncer de pulmão no SCCS teriam se qualificado para triagem, enquanto uma porcentagem significativamente maior de pacientes brancos com câncer de pulmão (74,0%) teria se qualificado (P < 0,001). Com a diretriz proposta, a percentagem de pacientes negros e brancos com câncer de pulmão que se qualificariam para o rastreio aumentou para 85,3% e 82,0%, respetivamente, erradicando a disparidade na elegibilidade do rastreio entre os grupos. No BWHS, a utilização de um limite de duração do tabagismo de 20 anos em vez de um limite de 20 anos-maço aumentou a percentagem de mulheres negras com câncer de pulmão que se qualificariam para o rastreio de 42,5% para 63,8%.
“O uso de um limite de duração do tabagismo de 20 anos em vez de um limite de 20 anos-maço aumenta muito a proporção de pacientes com câncer de pulmão que se qualificariam para o rastreamento e elimina a disparidade racial na elegibilidade do rastreamento entre indivíduos negros e brancos. A duração do tabagismo tem o benefício adicional de ser mais fácil de calcular e de ser uma avaliação mais precisa da exposição ao tabagismo em comparação com o histórico de tabagismo por ano-maço”, destacaram os autores. “Essas descobertas apoiam o uso de limites de duração do tabagismo como uma mudança simples, mas eficaz, para aumentar a sensibilidade da diretriz e melhorar a equidade nas oportunidades de rastreamento”, concluíram.
Em editorial que acompanha a publicação, Hasmeena Kathuria e Renda Soylemez Wiener, da Universidade de Boston, observam que embora a proposta de substituição da duração do tabagismo possa diminuir a disparidade na elegibilidade do rastreio entre pessoas negras e brancas, houve uma diminuição notável na especificidade. “A menor especificidade sugere que os critérios propostos expandiriam o rastreio a muitas pessoas de baixo risco que nunca desenvolverão câncer de pulmão, aumentando o número de pessoas expostas a danos relacionados ao rastreio”, afirmaram, ressaltando que o rastreamento do câncer de pulmão é apenas um aspecto quando se fala de desigualdades na mortalidade por câncer de pulmão, e que as disparidades raciais entre negros e brancos em relação à adesão ao rastreamento e às taxas de abandono do tabagismo também devem ser abordadas.
Referências: Alexandra L. Potter et al., Pack-Year Smoking History: An Inadequate and Biased Measure to Determine Lung Cancer Screening Eligibility. JCO 0, JCO.23.01780. DOI:10.1200/JCO.23.01780
Hasmeena Kathuria et al., Toward Racial Equity in Lung Cancer Screening Eligibility. JCO 0, JCO.24.00351. DOI:10.1200/JCO.24.00351
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.24.00351